头胸腹痛.ppt

第九节 头 痛
定义：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
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病 因
头痛产生的原因十分复杂，有颅内的、颅外的；有头颅局部的，也有全身性的；也有许多至今仍找不到病因的头痛。
(l)血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、 中毒 性疾病、脑外伤、 癫痫 发作后、 高血压 脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。
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(2)血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性 脑膜炎 和 脑炎 、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高 ；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。
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(3)脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物(如 脑膜炎 等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。
(4)神经刺激：脑神经(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。
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(5)头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如 颈椎病 变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。
(6)头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。
(7)其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因索引起的头痛
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颅内与颅外的头痛的区别
病史不同；
颅内高压三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿
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第十节 胸 痛
胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
胸痛的病因有：
1、胸壁疾病 带状疱疹、肋间神经炎等
2、心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死等
3、呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸等
4、纵隔疾病 食管癌、纵隔肿瘤等
5、其他 膈下脓肿、肝癌等
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发病机制
1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。
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临床特点
(一)胸壁疾病引起胸痛的特点：
1、胸痛固定在病变所在部位；
2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起。
(二)心血管疾病所致胸痛的特点：
1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射。
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2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止。
心绞痛：部位：胸骨后、心前区，少数
在剑突下。
放射：左肩左臂尺侧第四、五
指尖。
性质和特点：压榨样疼痛，伴
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