严重胸外伤的护理.ppt

年轻护士讲堂第1？讲
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严重胸外伤的护理
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解剖：
胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。
位于胸部的食管，主动脉，下腔动脉，奇动脉，胸导管和迷走神经分别穿过各自裂孔进入腹腔。
1、胸壁：包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。
2、胸膜及胸膜腔：胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆膜。
3、胸腔及胸腔内器官：胸腔内分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根本保证。
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病因与分类
胸部暴露面积大，容易受到外界的损伤。胸部损伤大约占全身创伤的1/4,且常为复合型损伤，胸腹联合损伤指损伤同时累及胸和腹部的多发性损伤。
胸部损伤根据是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜壁与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤，致伤原因有所不同。
1、闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜壁与外界沟通。多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。
2、开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁所致。
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临床表现
1、胸痛：是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2、呼吸困难：多由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血管堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可使呼吸困难加重。
3、咯血：肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。
4、休克：损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血导致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克，病人表现为心率加快，血压下降和皮肤湿冷。
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辅助检查
1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容下降
2、影像学检查：胸部X线检查可明确有无肋骨骨折及其部位、性质，有无气胸、学胸或肺萎缩。
3、诊断性穿刺：行胸膜腔或心包腔诊断性穿刺，可判断有无气胸、血胸或心包积血。
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处理原则
严重胸外伤时，以抢救生命为首要原则。
1、非手术治疗：
（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸。
（2）维持有效的血容量
（3）镇痛和预防感染。
2、手术治疗：
主要为剖胸探查术，可根据损伤部位及程度给予相应处理。手术指针：心脏大血管损伤、严重气管、支气管损伤或肺裂伤，胸膜腔内进行性出血，食管破裂，胸腹部联合损伤，胸内存留较大异物。
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肋骨骨折
一、概念：
指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
二、病因：
1、外来暴力：分为直接和间接两种，直接暴力系打击力直接作用在骨折部位，间接暴力是指胸部前后受挤压而导致的骨折。
2、病因因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人，或严重的骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶处轻度受力而发生的骨折。
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直接暴力和间接暴力
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