黎明现象.doc

黎明现象你这是糖尿病黎明现象糖尿病黎明现象及其临床处理清晨高血糖是糖尿病(DM) 控制不良的主要表现, 也是影响 DM 控制质量的关键, 而国外研究发现 99% 以上的清晨高血糖为 DM 黎明现象(DP)[1].DP 在 DM 患者乃至正常人群中普遍存在, 尤其在DM 患者表现突出, 成为紧密控制DM 所必须攻克的难点. 本文就糖尿病黎明现象(DMDP) 及其治疗进展综述如下. 1 DMD P 的概念及其诊断 DMD P是DM 患者在夜间血糖控制尚可且平稳, 即无低血糖的情况下, 于黎明时分( 清晨 3~9 时) 多发生在 DM 患者中, 亦可见于健康人群. 应该注意 DMD P 与其它原因的清晨高血糖相鉴别, 如降糖剂或夜间胰岛素(INS) 不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖, 降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi 现象)等. 诊断除了解患者有无乏力, 心悸, 饥饿和出汗等低血糖症状, 睡前尿糖及降糖剂的使用方法外, 夜间每 1~2 小时监测一次静脉或毛细血管血糖, 或用持续血糖监测仪监测夜间血糖,根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而作出正确诊断. 目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖, 比静脉血糖微高, , 夜间基础血糖升高的延续和 Somogyi DMDP 的可能机理 INS 拮抗激素水平升高及 INS 抵抗增加有人测定 DMD P 患者黎明时的血清生长激素(GH), 皮质醇, 胰高糖素及儿茶酚胺等水平高于无 DP 的DM 患者, 且用药物抑制上述拮抗激素的分泌可控制 DMDP. 大多数研究表明 DMD P 患者清晨血清GH 水平升高为DP 的主要原因, 有人发现健康老年人 GH 分泌明显减少, 其基础分泌仅为青年人的 30%, 且无明显 DP 发生. 机体对 INS 的廓清和需要量增加有人对 INS 完全缺乏的 IDD M并DP 患者夜间持续输注葡萄糖(GS) 和 INS, 发现维持其稳定的夜间血清 INS 水平于黎明时所需的 INS 输注速率加大, 即机体对血清 INS&127; 的廓清率增加[]. 也有人用GS 钳夹试验对 DMD P 患者夜间持续输注GS和 INS, 结果发现维持其夜间稳定的血糖水平于黎明时分所需要的 INS 量增加, 可能与黎明时患者的 INS 拮抗激素分泌增加和机体对 INS 的廓清率增大有关[4,5]. 其它如患者的精神状态, 黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平; 另有很多研究证明正常人也存在 DP, 提示 DM 患者的 DP 仅为正常生理过程的扩大并明朗化, 且为 DM DMDP 的临床处理 一般治疗消除患者的精神负担, 改善和加深睡眠, 合理饮食, 运动治疗和选用降糖剂, 改善 INS 敏感性等, 均有利于 DMDP 的控制. INS 治疗 速效 INS 的应用有人将 DMDP 患者早餐前皮下注射(SC) 的速效 INS 和早餐提前至黎明时应用, 也有人于黎明前肌注速效 INS 或夜间持续静滴速效 INS 均取得一定疗效, 但因给患者带来诸多不便