颈脊髓损伤并发低钠血症实验与临床研究.pdf

山东大学
博士学位论文
颈脊髓损伤并发低钠血症的实验与临床研究
姓名:刘洋
申请学位级别:博士
专业:外科学(骨外科)
指导教师:贾堂宏
20090420
颈脊髓损伤并发低钠血症的实验与临床研究博士研究生骨外科专业导师刘洋贾堂宏中文摘要目的:由于低钠血症是颈脊髓损伤后常见、严重并发症,其发病机制不明,学术界对此长期存在争论,尚无一个确定性理论合理的解释这一临床现象。国内学者多倾向于两种学说:抗利尿激素分泌异常综合征湍匝魏淖酆现。该两种学说被国外学者多用于解释颅脑疾患所致低钠血症,是否能直接或间接引用于脊髓损伤后低钠血症的解释,尚需商榷。还有学者提出心钠素学说和脊髓性盐耗学说。众多学说和相关研究均来自临床资料,无相关实验研究。在临床诊疗过程中,不可能建立一个无任何治疗干预的颈脊髓损伤并发低钠血症的自然病程进行观察和研究。因此,动物实验研究亟待开展。本研究接合自身临床经验,力图建立大鼠颈脊髓损伤并发低钠血症动物模型,希望通过动物模型为探究该疾患发病机制,开展相关治疗打下基础。方法:实验研究:急附锥危憾韵喙鼐奔顾杷鹕瞬⒎⒌湍蒲V⒘俅参南捉行回顾性分析、总结,系统地掌握相关发病机制的推测理论和理论依据,明确热点问题,为实验研究提供理论基础,进而完成实验设计。依据低钠血症发生率与脊髓损伤程度和损伤平面高度呈正相关,确立途奔顾杷鹕俗魑J笛研究首选类型。低钠血症与水钠代谢密切相关,准确计量水钠摄入与排出是实验研究的关键。临床工作中,患者使用胃管鼻饲术可有效的记录和控制水钠摄入量:留置导尿术可精确计量排出水、钠量。上述两种方法均可应用于动物实验中。但长期下胃管喂养实验动物不易实现,往往采用胃造瘘术来达到上述目的。因此,采用经胃造瘘管推注营养液的方法量化水、钠摄入。な笛榻锥危喝妨⑹笛槎物;对比实验动物标准饲料喂养和肠内营养乳剂喂养的异同;对比脊髓钝山东大学博士学位论文
性打击伤、脊髓环形卡压伤和脊髓锐性横断伤三种脊髓损伤模型优缺点,选择合适脊髓损伤模型用于实验阶段研究;训练胃造瘘术和经胃造瘘管喂养术;训练导尿术,确立导尿对象。笛榻锥危撼赡杲】荡菩訵笫唬逯耍婊治N奘质醵哉兆锳,手术对照组笛樽镃,每组各只。榇笫笪醋鋈魏问质醺稍ぃ捎帽曜际罅负退寡J跚癇组和榇笫螅每日每只给于喂养。旌螅惺质醺稍で埃榇笫缶笪簿猜鋈血测量血钠浓度。榇笫笮芯焙舐纷蹬约“胧鹾臀冈祓酰珻组大鼠行颈脊髓完全横断损伤术、胃造瘘术和导尿术。术后两组大鼠均经胃造瘘管每天每只喂养,连续每日鼠尾静脉取血测量血钠浓度。椴捎枚锎涣姆椒收集每日尿量,槔媚蚬苁占笫竺咳漳蛄俊2饬棵恐皇鹾蟠笫竺咳掌骄钠浓度。实验完成后,组大鼠ù±硎荆飨钪副曜榧浔冉喜捎方差分析,以2钜煊型臣蒲б庖濉A俅惭芯浚鹤月年伦≡旱墓强撇∪酥校∪蚋髦滞馍酥录毙跃奔顾杷鹕嘶虻ゴ烤弊骨折患者组成颈部损伤组组谢颊呔谑苌撕内入院。同时期,选出例住院超过两周无颈脊髓疾患患者组成对照组组陨匣颊呔懦糖尿病、高血压病、心脏病、肝肾疾病、全身肿瘤、结核等疾病。椋耗例,女荒炅辏骄岁,椋耗例:年龄—岁,<膊≈掷啵篈组中,颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者例钦例,颈钦例,颈钦例,颈钦例,颈骨折颈骨折、骨折,无骨折脱位颈脊髓损伤发育性颈椎管狭窄笞萑痛腔例,颈椎间盘突出,单纯颈椎锥体裂纹骨折颈⒕各。橹校ス亟诘ゴ客獠喟朐掳逅鹕嘶颊例,膝关节单纯内侧副韧带人鹕例,慢性腰腿疼痛ス亟诠切怨亟谘谆者组脊髓损伤分级:例,例。对两组患者血压和脉搏,血、尿生化指标,每日出入水量,醛固酮激素⑿哪扑和抗利尿激素泄鄄狻2⒍栽⒉『偷钠血症开展治疗。±硎荆各项指标组间比较采用方差分析,以2钜煊型臣蒲б庖濉例,例,珼级山东大学博士学位论文
结果:实验结果:通过霻寡笫螅笫蟠蟊阈宰锤谋湮U吵砗每日不超过薷剐悍⑸4笫筇逯亍⑿形R参廾飨员浠4笫缶冈祓喂养也得到相同大便性状和排便量。只大鼠于术后当日出现陈式呼吸,心脏穿刺取血后死亡,血液检测与术前血钠无明显变化后,此淮笫笞訡组排除。标准鼠粮喂养的榇笫笱D婆ǘ群蚑寡腂组、榇笫笫跚把D婆度对比,、后减少了..,槭跚啊⒑笃骄血钠浓度减少了±/ê岫纤鹕烁稍ず蟮腃组大鼠于手术后均获得低钠血症。槭质跚啊⒑,自第尿量明显增高,均大于,最高达。榇笫平均尿钠浓度检测显示,自第平均尿钠浓度升高明显。榇笫蟀炊锎涣姆椒ɡ词占鹾竽蛞海蚣屏坎还痪罚蛞易受鼠便污染。两组尿钠量仍然进行了对比,显示榇笫笥泄饶蚰屏魇А组和榇笫笏械犊谟狭己茫藓熘咨龅妊字⒈硐帧组和榇笫蟠λ后尸检均未发现胃造瘘口渗漏现象,造瘘管