肠内与肠外营养治疗指南.doc

肠内与肠外营养治疗指南-- 肠内营养指南饮食保健加入时间: 2006-5-25 15:09:16 胥明群点击: 623 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition , EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition , PN) 治疗, 而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要, 俗话说“疾病三分治, 七分养”, 营养即在其中。任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。为提高临床营养治疗效果, 规范临床营养治疗程序, 在参照国内外相关资料的基础上,结合我们的经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。肠内营养指南一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病: 如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等; 2、吞咽困难和失去咀嚼能力: 如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等; 3、上消化管梗阻或手术: 如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等; 4、高代谢状态: 如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者; 5、消化管瘘: 通常适用于低流量瘘或瘘的后期, 如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好; 6、术前准备和术后营养不良: 如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等; 7 、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、 Crohn s 病等; 8 、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段; 9 、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠 10cm 以上, 营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳, 如维沃、爱伦多、大元素等; 10 、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等; 11、器官功能不全: 如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者; 12、某些特殊疾病: 急性放射病, 各种脏器移植者, 包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等; 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。二、禁忌证 1 、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染; 2 、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻; 3 、短肠综合征早期; 4 、高流量空肠瘘; 5 、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎; 6 、胃肠功能障碍,或某些要求胃肠休息的情况; 7 、急性胰腺炎初期; 8、3 个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者, 不宜使用要素膳。三、并发症(一)胃肠并发症 1 、恶心、呕吐:主要是因有些营养液,高渗透压导致胃潴留,输注速度过快,乳糖不耐受,营养液脂肪含量过高等,特别是要素膳的口感差。可按上述病因,作相应处理,要素膳推荐使用管喂营养,不宜让患者直接口服; 2 、腹泻:主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等; 3 、便秘:原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。(二)代谢性并发症 1、水代谢异常: 最常见的是高渗性脱水,心、肾及肝