孤困(学生)登记表.doc

孤困（学生)登记表
编号：
姓名
性别
健康
情况
出生年月
身份
证号
所在学校
学习情况
户籍地址
县 乡(镇) 村(居委会） 组（街道）
现居地址
县 乡（镇) 村（居委会） 组（街道)
家
庭
成
员
称谓
姓名
出生年月
状 况
父亲
母亲
贫困
情况
说明
在读学校
意见
广行慈善基金会
意 见
联系方式
联系人与
本人关系
单位
或
个人
证明
签名 年 月 日
联系人姓名
联系人电话
说明：1、贫困情况必须真实。2、本人和监护人自愿。3、健康状况用健康、生X病、X残疾等说明；学习情况可用优秀、良好、一般、差表示；家庭情况父母必填，家庭成员状况指在哪做什么和身体情况,如死亡,说明原因和时间，为填准应参照户口本或身份证；学校、乡、村都可盖章证明，证明人须签名。
孤困（学生）登记表
编号：
姓名
性别
健康
情况
出生年月
身份
证号
所在学校
学习情况
户籍地址
县 乡（镇） 村(居委会) 组(街道）
现居地址
县 乡（镇) 村（居委会） 组（街道）
家
庭
成
员
称谓
姓名
出生年月
状 况
父亲
母亲
贫困
情况
说明
村委会
证 明
广行慈善基金会
意 见
联系人与
本人关系
联系人姓名
联系人电话
说明：1、贫困情况必须真实。2、本人和监护人自愿。3、健康状况用健康、生X病、X残疾等说明；学习情况可用优秀、良好、一般、差表示；家庭情况父母必填，家庭成员状况指在哪做什么和身体情况，如死亡，说明原因和时间，为填准应参照户口本或身份证;学校、乡、村都可盖章证明，证明人须签名。
孤困(学生）登记表
编号：
姓名
性别
健康
情况