羊水栓塞的护理完整版.docx

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
羊水栓塞的护理
羊水栓塞的护理
1．羊水栓塞的预防加强产前检查．注意诱发因索，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握催产索的使用方法，防止官缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在官缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次．钳刮时应先刺破胎膜．使羊水流出后再钳夹胎块。
2．羊水栓塞病人的处理配合一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。
(1)最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。
1)吸氧取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿．改善脑缺氧。
2)抗过敏按医嘱立即静脉推注地塞米松20~40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉推注．以后静脉滴注500mg维持。
3)解痉挛按医嘱使用①阿托品：心率慢时应用1mg每10～20分钟静注．直至患者面色潮红，微循环改善；②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30~90mg加于25％葡萄糖液20ml推注．能解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛．扩张肺、脑血管及冠状动脉。
4)纠正心衰消除肺水肿①用毛花甙丙0．4mg加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时l～2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复1次以达到饱和量；②呋噻米20～40mg静推或依他尼酸25~50mg静脉推注．有利于消除肺水肿，防治急性肾衰。
5)抗休克纠正酸中毒①用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml静脉滴往，以20滴／分开始，以后酌情调节滴速；②5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。
(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子．应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子．防止大出血。
(3)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。
3．产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩。
(1)临产者监测产程进展、宫缩强度与腑儿情