胃肿瘤影像诊断.ppt

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胃肿瘤影像学诊断
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恶性：胃癌、恶性胃淋巴瘤
↓
胃平滑肌肉瘤
↑
良性：
粘膜上皮性肿瘤（腺瘤和腺瘤性息肉）
间叶组织良性肿瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、
纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌瘤）
胃间质瘤
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胃 癌
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概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。
男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。
早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。
胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。
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胃癌的影像检查
长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
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早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。
Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚
Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚
Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
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早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大
边缘异常：
边缘突出
边缘呈直线状
边缘凹陷
边缘不规则呈锯齿状
张缩性异常
胃壁硬化
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早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常：
表浅凹陷
限局性隆起
胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸
粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等
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m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层
pm 肌层 ss 浆膜下层 s 浆膜
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