侵袭性肺部真菌感染的诊治指南.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则
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真菌按形态分类
霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长
如曲霉属、毛霉属
酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属
双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌
如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等
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霉 菌
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酵母菌
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概述
侵袭性肺部真菌感染的定义（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）：穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，近几年来发病率明显上升
造血干细胞移植（HSCT）
实体器官移植的广泛开展
高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用
各种导管的体内介入、留置等
IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一
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定义
侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
分为原发性和
继发性2种类型。
引起IPFI常见的真菌主要是:
念珠菌属
曲霉属
隐球菌属
接合菌（主要指毛霉）
肺孢子菌等
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诊断标准
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IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
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宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
③有侵袭性真菌感染病史；
④患有艾滋病；
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
⑥持续应用类固醇激素3周以上；
⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
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临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，
数天后病灶周围可出现晕轮征，
约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征；
(2)影像学出现新的肺部浸润影；
(3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
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