医院病案管理制度.doc

医院病案管理制度
（一）病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件（包括医疗、医技、护理等）。
2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。
3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。
4、住院病历至少保存___年。超年限的应申报批准后销毁。
5、凡出院___小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。
7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。
8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。
9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过___份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具___。
（二）病房病历管理规定1、凡出院___小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果___小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。
3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。患者转科时，病历不得交患者或家属转送；患者转院时，病历不得借出。
4、病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，患者或者家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。
5、因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。
6、严禁医务人员违反规章制度帮助患者复印或复制病历的有关资料，一经发现严肃处理，其造成的不良后果自负。
7、病历封存的处理程序封存病历原件者→医患双方在场→双方签字封存（病案室留复印件）患者提出病历封存→报医务科封存病历复印件→病例统计室盖章→医院双方在场→双方签字封存（病案室保留原件）
（三）病历复印的内容要求1、可以申请复印或复制病历资料的人员及机构：
a、患者本人及其代理人。
b、死亡患者近亲属及其代理人。
c、保险机构。
2、申请人应按照下列要求提供有关证明材料：
a、申请人为患者本人的，应当提供有效___明。
b、申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效___明、申请人与患者关系的法定证明材料。