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肺结核的影像诊断(X线)
肺结核影像诊断X线
肺结核 Pulmonary tuberculosis
致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型结核杆菌。
结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参与免疫反应。
感染途径：1，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，传染源为排菌的肺结核患者。2，消化道为次要途径。
肺结核影像诊断X线
诊 断
临床症状 无症状，体检发现
咳嗽、咳血、胸痛
全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲
减退、消瘦
痰检 发现结核菌，可靠。
胸部X线检查 X线可发现病变、鉴别诊断、 动态观察。
纤维支气管镜，发现结核性病变，可靠。
结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。
肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。
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病 理
结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变
渗出
增殖
变质
以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为主。
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结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标准）：
原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散性肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。
继发性肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。
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为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex
胸内淋巴结结核
（一） 原发性肺结核
Primary tuberculosis
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1．原发综合征 Primary complex
侵入肺
结核菌 肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎 急性渗出性病变 （原发灶）
↓结核菌
沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结
↓
淋巴管炎
↓
淋巴结炎
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X线表现
原发综合症
①原发灶及周围炎
②淋巴管炎
③肺门及纵隔淋巴结炎
边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混
数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。
可表现为肿块
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原发综合征
右上肺中带片状模糊阴影（↑），肺门肿大（↑），二者间见数条条索状影（↑）
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2．胸内淋巴结结核
原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内淋巴结结核
分型
结节型：淋巴结周围炎吸收后，淋巴结周围包绕一层结缔组织。
炎症型：淋巴结肿大伴周围组织炎性渗出。
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