神经系统-扈青云.doc

总论一、开设此门课程的目的和意义:,为进一步学习临床课奠定基础。,虽然CT、MRI等应用广泛,但神经系统基础知识仍然非常必要。二、复习神经系统总论知识::1)个体生存:调节机体各系统在机能上的协调统一;2)种族生存:调节机体与周围环境的平衡;3)思维、语言、情绪、记忆等。:N元联系的四种方式:辐散式、聚合式、环路结构、:1左侧颈膨大半损伤,,左下肢不能随意运动,本体感觉和精细触觉消失,右侧脐平面以下皮肤痛温觉消失,诊断椎骨骨折合并脊髓损伤,分析:脊髓损伤的部位(节段)哪个椎骨骨折引起解释上述症状和体征一、复习::颈膨大C4-T1;腰膨大L2-S3。:骨C1-45-7T1-34-67-910-11T12L1髓C1-45-8T1-45-89-12L1-5S1-5Co脊髓的内部结构与损伤红核脊髓束:中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运动细胞→对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束:前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角运动细胞→兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。顶盖脊髓束:上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视听反射内侧纵束:前庭神经核→内侧纵束→脊髓灰质→平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来网状脊髓束:网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→调节肌张力二、前角及病变综合症一)前角细胞:;。二)运动神经元分群及机能三);;;、后角及病变综合症一)细胞分群lissaver氏束:角尖。角周巨细胞:后角周边,贯穿脊髓全长,接受后根痛温粗触纤维。Rolando氏胶状质:全长,多至本节。固有核:贯穿脊髓全长,接受后根痛温粗触纤维及胶状质纤维。胸核:后角基部,胸段及上腰段明显,接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。中间内侧核:位于中间带与胸核之间,全长,接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。二)机能分配:后外-近段;前内-远段。三);,触觉迟钝,即分离性感觉障碍;;,但较根性轻,呈束带样、条状痛;、上胸段多见。附:神经根损伤综合症:;;,较严重损伤少数可出现肌萎缩;;(出汗、立毛、血管舒缩)。四、侧角及病变综合症一)交感N:T1-L3;副交感N:S2-4二):A眼裂变小(上、下睑板肌瘫);B瞳孔缩小(瞳孔开大肌瘫);C眼球凹陷(眼眶肌瘫);D无汗;E半侧面部血管扩张;F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节后纤维。;;;、排便反射障碍;。五、白质一)复习:1固有束:节段间联系及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。2上行传导束:浅感觉—触压痛温;深感觉—意识性本体感觉:可感知并判定至大脑;非意识性本体感觉:反射性调节至小脑内脏感觉—机器化学刺激,漠糊,迟钝,不易定位。3下行传导束:锥体路和锥体外路。锥体路:皮质脊髓侧束和前束。锥体外路:1)红核脊髓束:侧索,侧束前,调节肌张力、协调肌肉运动、维持体姿。2)网状脊髓束:仅至C、T;大C-前角-肌;小C-侧角-内脏;分侧束:不交叉,皮脊和红脊间行前束:交叉和不交叉。调节肌张力和内脏活动。3)前庭脊髓束:前庭外侧核---前索与脊丘前束混行,传导来自前庭和小脑的冲动,调节躯干、四肢肌张力,维持体位平衡,尤其对伸肌张力作用明显。4)顶盖脊髓束:前索,仅在上段,主视听防御反射。5)内侧纵束:前索,来源多,终于颈髓前角,)橄榄脊髓束:下橄榄核-前侧索间,主颈肌反射活动。二)病变综合症1后索:薄束、楔束及一些短束。A同侧束性损伤,深和精触消失;B深反射消失或减弱;C深感觉性共济失调,可用视觉矫正;或a姿势和运动觉丧失,闭眼后不能说明其肢体所处位置;b立体感觉丧失,闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质;c两点辨别觉丧失;d振动觉丧失;DRowberg征阳性,闭眼双足并在一起时,不能平稳站立,摇摆并可摔倒,睁眼时对深感觉的丧失可有很大程度的代偿(与小脑共济失调区别)。见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。2脊髓小脑前、后束后束:调节肌张力,协调运动;薄束终侧支-胸核-同侧;前束:反射性本体感觉;后索—中间内侧核-交叉-对侧;A后索病损症;B两侧反射性本体感觉消失,即