癌症疼痛的诊疗
刘凯华
西京消化病医院消化十科
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1982年 WHO：
2000年让全世界的癌症患者无痛
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:
消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：
疼痛列为第五生命体征
世界仍然在痛，去痛任重道远
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内容提要
癌痛概述
癌痛的原因
癌痛的分类
癌痛的诊断（评估）
癌痛的治疗
癌痛治疗误区
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概 述
疼痛定义：“疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
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概 述
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一
癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛
癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
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癌痛的原因
癌痛的原因
躯体因素
社会-心理因素
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与癌症有关6%
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癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
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疼痛的分类
据疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在少于2月
慢性疼痛：持续3个月或以上
据疼痛病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
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癌痛的诊断
病史
一般病史
疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
疼痛部位
疼痛时间
疼痛性质
可能改变疼痛的因素
病程长短
疼痛治疗史
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疼痛的评估
疼痛强度的评估方法
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱
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