无机房电梯定期检验自检报告.docx

内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
无机房电梯定期检验自检报告
电梯年度检查报告
(曳引式无机房电梯适用)
使 用 单 位:
设 备 代 码:
设 备 名 称:
设 备 类 型:
设 备 型 式:
检 验 单 位：
检 验 日 期：
注 意 事 项
1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯》(TSG7001—2009) 及《<电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯>(TSG7001—2009)第1号修改单》制定。
2、本报告应当由钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3、本报告无检验、审核、批准人员及使用单位电梯管理人员签字和电梯保养单位及使用单位章无效。
4、本报告填写可以使用统一的简单标记，表明检验结果和检验结论。规定如下：
(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在“检验结果”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；
(2)检验项目合格的，在“检验结论”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；
公司地址:
联系电话:
电梯年度自检报告
设备名称
注册代码
使用单位
设备使用地点
使用单位代码
使用单位设备编号
规格型号
制造日期
制造单位
产品编号
设备技术参数
额定载重量
额定速度
层站数
层 站
控制方式
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）
主要检验仪器设备
万用表、钳型表、接地电阻测试仪、
绝缘电阻仪、卷尺
钢直尺、转速表
检验结论
备注
检验人员： 　　　　　日期：
使用单位管理人员:
年 月 日
审 核：　　　　　　　日期：
批 准：　　　　　　　日期：　
(电梯使用单位章)
年 月 日
(电梯保养单位章)
年 月 日
序号
检验类别
检 验 项 目 及 其 内 容
检验结 果
检验结 论
1
B
1
技术资料

使用
资料
使用单位提供了以下资料：
(1)使用登记资料，内容与实物相符；
(2)安全技术档案，、、（(3)(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，、、，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；
(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；
(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证
2
C
2
机器设备
间及相关设备

断错相
每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置
3
B

主开关
(2)主开关不得切断轿厢照