大叶性肺炎的影像诊断
医学影像科
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病例摘要
男,32岁。
淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。
三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛,次日晨出现畏寒、寒战,约半小时后发热达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛,自服去痛片后出汗,体温稍降,但未降至正常。昨日再次出现寒战、 C°,咳嗽和胸痛加剧,并咳出少许铁锈色痰。
体检:T 39C°,P 104次/分,R 30次/分,BP 100/70 mmHg。急性面容,神智清楚,呼吸促,颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高,干燥。胸廓对称,右侧呼吸动度减弱,语音震颤增强,右上肺呈浊音,呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
实验室及特殊检查:*109/ L,中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3~5个/高倍。
胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。
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病例
胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗
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大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
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本课的重点、难点
重点:
大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。
大叶性肺炎的影像学诊断。
难点:
大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。
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临床表现
好发于青壮年。
多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。
发病急,高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状,咯铁锈色
痰为典型表现,严重者可出现休克。
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
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病理变化
充血期(发病后12-24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
灰色肝变期 (发病后4-6天):肺泡腔内出现大量白细胞。
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 ):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。
如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右
明显或完全吸收;
如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚
至演变为肺脓肿。
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影像学征象
充血期:
X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。
CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
实变期(红色及灰色肝变期):
可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚。
消散期:
大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影,直至完全吸收。
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大叶性肺炎(右上叶后段)
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大叶性肺炎(右中叶)
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