第三节　软性下疳.docx

第三节　软性下疳
　　软性下疳是感染软下疳链杆菌（杜克洛嗜血杆菌）而引起的外生殖器化脓性疼痛性疾病。由于其表现的症状与一期梅毒硬下疳相类似，但下疳硬度较软，故各之软下疳，以示区别。
　　【病因病机提要】
　　本病多由房事不洁，湿热毒邪侵染外阴；或欲火内炽，湿热素盛，以致败精化毒，外犯前阴，发而为病。
　　现代医学认为，本病主要通过性接触感染，但亦可通过非性接触途径传染。
　　【辩证施治】
　　根据病程的发展，本病按疳疮、横痃分期论治，同时，应结合西医抗菌疗法进行治疗。
　　一、疳疮
　　通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色斑疹，水疱或脓疱，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。
　　（一）湿热蕴结
　　「主证」　除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿热痛，小便艰涩，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　「病机」　毒邪侵染，湿热蕴结。
　　「治法」　清热泻火，解毒利湿。
　　「方药」　解毒木通汤（《外科正宗》）加味。
　　木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　鱼腥草　蒲公英
　　本方为解毒木通汤加土茯苓、鱼腥草、蒲公英。
　　方中黄连、龙胆草、黄柏清热燥湿；山栀、甘草、知母清热泻火；土茯苓、鱼胆草、蒲公英清热解毒；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、滑石、灯芯清热利湿。
　　（二）热毒内炽
　　「主证」　疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。
　　「病机」　热毒内炽。
　　「治法」　泻火解毒。
　　「方药」　五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。
　　银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　黄连　黄参　黄柏　栀子　大黄　土茯苓　连翘
　　本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓、连翘。
　　方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
　　（三）阴虚火旺
　　「主证」　疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
　　「病机」　肝肾亏损，阴虚火旺。
　　「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。
　　「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
　　熟地　山茱梁　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　地骨皮　玄参
　　本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮、玄参。
　　方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；泽泻、茯苓利水渗湿；玄参滋阴清热，解毒疗疮。
　　二、横痃
　　软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如杏核，渐大如鸡卵，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见高热、头痛。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。
　　由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症