《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》.doc

肠道病毒( EV71 )感染诊疗指南( 2008 年版) 肠道病毒 EV71 感染多发生于学龄前儿童, 尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹, 个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。一、临床表现㈠一般病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。㈡重症病例表现。少数病例(尤其是小于 3 岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1. 神经系统: 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失; 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝; 2. 呼吸系统: 呼吸浅促、困难, 呼吸节律改变, 口唇紫绀, 口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音; 3 .循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。二、实验室检查㈠末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。㈡血生化检查。部分病例可有轻度 ALT 、 AST 、 CK-MB 升高, 重症病例血糖可升高。㈢脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。㈣病原学检查。特异性 EV71 核酸阳性或分离到 EV71 病毒。㈤血清学检查。特异性 EV71 抗体检测阳性。三、物理学检查㈠胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。㈡磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。㈢脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。㈣心电图: 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓, ST- T 改变。四、临床诊断在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。㈠诊断依据 1. 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。 2 .部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3. 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现, 实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变, 脑电图、核磁共振、胸部 X 线检查可有异常。㈡确诊依据在临床诊断基础上, EV71 核酸检测阳性、分离出 EV71 病毒或 EV71IgM 抗体检测阳性, EV71IgG 抗体 4 倍以上增高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征㈠留观指征。 3 岁以下婴幼儿, 具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者, 应立即将其转至县级以上医疗机构。 1. 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在 4 天以内; 2 .疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高; 3 .发热、精神差。㈡住院指征。具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。 1. 精神差/ 嗜睡、易惊、烦躁不安; 2. 肢体抖动或无力、瘫痪; 3 .面色苍白、心率增快、末梢循环不良; 4. 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具有以