麻疹96014.doc

麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点( Koplik ’s spots 斑) 。单纯麻疹预后良好,重症患者病死率较高。临床表现麻疹的传染性极强, 人类为唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接触病人后 90% 以上发病。病后有持久的免疫力。以往约 90% 发生在 6 个月至 5 岁的未接种过麻疹疫苗的小儿, 一年四季均可发生, 但以冬末春初为多。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。 6 个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后,麻疹的自然感染力下降,育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护能力也下降,故近几年来成年人麻疹及8 个月前婴儿发病率有增加趋势。成年人病例增多同样源于体内有效麻疹抗体缺乏, 一部分患者过去未接受麻疹疫苗接种, 另一部分接种过疫苗仍然发病。流动人口患病数增加可能与流动人口疫苗覆盖率低有关。潜伏期约 10 天( 6~18 天) ,曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至 3~4 周。(一)典型麻疹分三期: 1 、前驱期: 从发病至出疹前一般 3~5 天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑( KopLik 斑) ——在口腔粘膜告第一齿处, 可见 ~1mm 大小细砂样灰白色小点, 绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内,出现 2—3 日即可消失。前驱期的特征性体征:病程 2~ 3d ,口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑( 科普利克斑) ,初起时仅数个, 1~ 2d 内迅速增多、融合,扩散至整个颊粘膜, 2~ 3d 内很快消失。 2、出疹期发病 3—4 日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢,最后达手足心, 2~5 日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹,直径 2~5mm ,稀疏分明,疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重,体温高、全身淋巴结肿大, 肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重, 结膜红肿、畏光。查体: 浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。 3、恢复期: 3~ 5d 后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退, 留褐色色素斑, 1~2 周消失、留有碎屑样脱皮。(二)非典型麻疹 1 、轻型: 潜伏期 3—4 周,发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少。 2 、重型麻疹: 多见于全身情况差,免疫力低下,或继发严重感染者。可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。 3 、成人麻疹症状: 成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害, 同时病情不典型呈多样性, 易误诊, 并具有以下特点: ①多数报告患者存在胃肠道症状,24 例成人麻疹中有 21 例以水样便腹泻为主要表现;②呼吸道卡他症状和眼部症状重;③ Koplik 斑明显且持续时间长;④多伴有肝脏和心脏损伤[1]。疾病护理隔离观察: 应密切观察①体温、脉搏、呼吸及神志状态;②皮疹的变化, 入出疹过程不顺利, 提示有可能发生并发症, 需报告医师及时处理;③观察有无脱水;④并发症表现: 入出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、咳嗽、发绀、躁动不安等,均提示可能出并发症。休息: 绝对卧床休息病室内应保持空气新鲜、通风,室温不可过高,以 18~20oC 为宜,相对湿度 50~60% 。室内光线不宜光强,可遮以有色窗