病例讨论感染性休克.ppt

病例讨论感染性休克
:常雨欣，女，2岁7月，,
诊断:肠梗阻，感染性休克
2. 4月1日晚23点急推入手术室，患儿已处于休克状态，全麻行坏死小肠切除后带管送ICU。
:，年龄小；
，感染性休克；
；
。
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；
简要情况
:常雨欣，女，2岁7月，,
诊断:肠梗阻，感染性休克
2. 4月1日晚23点急推入手术室，患儿已处于休克状态，全麻行坏死小肠切除后带管送ICU。
:，年龄小；
，感染性休克；
；
。
简要病史
主诉：持续腹痛2天
既往史： 早产（ 32周）；低体重（2300g）。
现病史：生后至今反复出现腹胀。患儿昨日（3月31日）清晨5点无明显诱因出现持续性腹痛，伴发热，，当地医院给予禁食水，抗炎补液治疗病情未有好转，下午开始出现腹胀，伴恶心呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，灌肠后排出暗红色血便。，就诊我院。家属诉患儿出现暂时性意识不清。
分析:患儿早产，低体重，出生至今间断腹胀等不适，现因肠梗阻入我院，说明患者是先天性发育不良导致肠梗阻。是否合并有其他系统的先天性疾病未知。
患儿入室情况
生命体征：BP：73/50mmHg，HR：170bpm ，体温未测，呼吸浅快，四肢脉搏细弱，冰凉，脉压差小，面色苍白，腹部膨隆。
神智尚可，但烦躁不安，表情痛苦，挣扎无力，呻吟声小
带尿管、胃管入室
符合感染性休克状态
相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）：诊断标准为至少出现下列4项中的2项，其中1项为体温或白细胞计数异常：
>℃或<℃；（）
，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），-4h，或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病），；
（2岁7个月，正常在100左右，入室时170）
>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）
（入室呼吸浅快）；
（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟中性粒细胞>10%。 （入院急检血常规白细胞计数正常）
体温、心率、呼吸三项异常符合SIRS诊断
感染（符合感染诊断）
直接指标：血培养阳性（未检测）
间接指标：CRP、PTC（降钙素原）等
脓毒症：感染+SIRS
严重脓毒症：脓毒症合并心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或2个及2个以上的其他器官功能障碍。
脓毒症休克：脓毒症合并心血管功能障碍 （血压低、心率快等）
脓毒性休克即感染性休克
患儿符合：脓毒症（感染+SIRS）+心血管功能障碍=脓毒症休克=感染性休克