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X 线检查方法和胸部正常 X 线表现首都医科大学附属北京友谊医院贺文现在给大家呼吸系统疾病的影像学诊断。首先介绍呼吸系统影像学总论部分。首先介绍X 线诊断,即普通 X 线诊断的内容; X 线检查方法根据总论中介绍的内容分为普通 X线检查、断层检查、造影检查。首先给大家介绍普通 X 线检查。普通 X 线检查包括透视和胸部照相。胸部透视目前逐步退出了检查的市场舞台,但仍然有一些优点。第一简便、经济、可灵活转动病人体位观察运动情况。包括横膈的运动、心脏的搏动, 还有一些随运动变化的情况, 包括病变是不是和甲状腺有联系, 在透视的时候可以让病人做一个吞咽运动, 如果和吞咽运动一起活动的话, 就说明病脏和甲状腺的关系密切, 起码在解剖上相邻或者是能一起运动的。胸部透视的缺点也是很明显的。首先 X 线量大,透视一次相当于照 3次 10 张胸片的剂量。虽然透视一次不到一分钟的时间, 但接受的剂量是很大的。再一个不易发现细小病变。分辨率有限, 不如胸片高。再一个诊断的时候是根据诊断医师的主观判断来进行的, 无办法留下客观的图像记录。目前它已经逐渐被胸片代替,偶然使用是有特定目标的,比如病灶是不是和心脏的关系很密切, 横膈升高是不是有矛盾运动。吸气的时候看看横膈是上升还是下降的。心包炎的时候, 看看心脏的搏动会不会很弱, 会不会有矛盾的波动点, 这时候需要用透视。现在的透视, 使用影像增强器检查。或者平板增强器的数字影像透视, 直接用荧光的检查设备逐渐被淘汰了。很少使用了。胸片。常规 X 线检查病人摆的体位是后前位。病人的前面贴近 X 光胶片或者前面贴近影像板。X 光线在病人的后背, 这样 X 射线从后往前投射过去, 胶片和 X 线管球的距离是 米左右。不能低于 米, 要照正位和侧位。正位就是后前位, 侧位是一侧靠胸片,X 线从另一侧照入, 分为左侧位和右侧位。一般常用的是右侧位。一张好的胸片包括一些评定的标准。包括全部肺野。肺纹理清晰。可见 1~4 胸椎。下部胸椎隐约可见。隔面是清楚的, 这个胸片不是高电压的胸片。高电压的胸片 1 到全部的胸椎都应该看到。再有一个胸片的应用时床边胸片。卧床的病人, icu 的病人,重症监护室的病人,病人的生命体征不平稳,不能移到 X 光室照相的病人。常规的胸片是后前位立位的。病人不能站立的话,就用床边胸片或者卧位胸片,卧位胸片的时候,X 射线是什么样的呢?是后前位还是前后位的呢?肯定是前后位的, 因为病人卧床。胸片只能置于病人的后背处, X 线管球位于病人的前面,是前后位的 X 线胸片。高千伏摄影。一般要求投照电压为 120 ~ 125kV 。因为骨和软组织对高电压 X 射线吸收率相似。故高千伏摄影可以显示被肋骨重叠的血管纹理及病变。高千伏摄影还可穿透纵隔,使气管、主支气管及心脏后的病变可显示。对肋骨破坏、肺内骨折和肺内钙化的显示较差。由于胸部的对比很丰富, 从空气一直到骨骼。动态范围很快, 使用高电压摄影的时候, 可使动态范围局限在敏感范围区域内。便于观察病变,防止遗漏病变。不如观察肺叶的时候, 肺叶合适了, 纵膈就曝光不足。观察纵膈的时候, 肺叶又曝光过度。这时如果我们使用高千伏摄影,就可以调和这两者之间的矛盾,得到一张对比均匀的胸片,既可以观察纵膈, 又可以观察肺叶。使肺部的所有信息都能得到评价。高千伏摄影是目