过期妊娠广东医学院附属医院妇产科广东医学院附属医院妇产科??定义: 定义: 平时月经周期规则,妊娠达到或超过平时月经周期规则,妊娠达到或超过 42 42周尚未分娩者周尚未分娩者??发生率发生率 3 3- -1 15 5% %, , 是胎儿窘迫、胎粪吸入综是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿合征、过熟综合征、新生儿窒息、??1. 1. 内源性前列腺素及内源性前列腺素及 E E 2 2不不足而孕酮过高足而孕酮过高??2. 2. 头盆不称头盆不称??3. 3. 无脑儿畸形不合并羊水过多无脑儿畸形不合并羊水过多??4. 4. 1. 1. 胎盘: 胎盘: ①①功能正常功能正常②②功能减退功能减退↓↓↓↓ 2. 2. 胎儿: 胎儿: ①①正常生长正常生长②②成熟障碍成熟障碍↓↓↓↓巨大儿巨大儿新生儿死亡率新生儿死亡率↑↑③③F F GR GR 并过期妊娠并过期妊娠 3. 3. 羊水: 羊水: 38 38周后羊水减少,过期妊娠后可明显周后羊水减少,过期妊娠后可明显减少减少, ,羊水粪染率升高羊水粪染率升高 2-3 2-3 倍倍. . :巨大儿母:巨大儿→→头盆不称,难产机会增多头盆不称,难产机会增多↓↓儿:巨大儿儿:巨大儿→→手术手术↑↑, ,胎盘功能减退,胎儿宫胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫内窘迫→→死胎死胎↑↑死产死产↑↑及新生儿窒息及新生儿窒息↑↑四. 诊断 1. 2. ①①数胎动数胎动②②尿雌三醇或尿雌三醇或 E/C E/C 比值比值③③胎儿监护仪检查: 胎儿监护仪检查: NST OCT NST OCT ④④B B超超⑤⑤羊水镜检查羊水镜检查 3. :力求避免过期妊娠原则:力求避免过期妊娠争取妊娠足月时及时处理争取妊娠足月时及时处理 1. , ,有下列情况之一有下列情况之一, ,应立即终止妊娠: 应立即终止妊娠: ①①宫颈评分宫颈评分≥≥7 7②②胎儿胎儿≥≥4000 4000 g g或或IUGR IUGR ③③持续低持续低 E/C E/C ④④胎动计数< 胎动计数< 10 10次次/12 /12 h , h , NST(-),OCT(+) NST(-),OCT(+) 或( 或( ± ±) ) ⑤⑤羊水过少或粪染羊水过少或粪染⑥⑥并发中、重度妊高征并发中、重度妊高征 2 : 注意: ①①产程进展及胎心变化产程进展及胎心变化②②吸氧,避免胎儿缺氧吸氧,避免胎儿缺氧③③作好新生儿抢救准备作好新生儿抢救准备④④适时剖宫产终止妊娠适时剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠指征: 剖宫产终止妊娠指征: (1) (1) 引产失败引产失败 (2) (2) 胎儿窘迫胎儿窘迫 (3) (3) 头盆不称头盆不称 (4) (4) 先露下降和宫口开大不理想先露下降和宫口开大不理想 (5) (5) 巨大儿巨大儿 (6) (6) 臀先露伴骨盆轻度狭窄臀先露伴骨盆轻度狭窄 (7) (7) 高龄初产高龄初产 (8) (8) 羊水少粘稠粪染羊水少粘稠粪染
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