高血压最新进展.ppt

高血压治疗的新认识和展望高血压治疗的新认识和展望内内容容?高血压降压目标?高血压治疗新认识?联合治疗?降压药物再评价?展望一、高血压降压目标一、高血压降压目标?什么是理想的血压水平? 迄今为止,规模最大、为期 3年的 HOT 临床试验结果告诉我们:血压控制能带来最大益处的血压值可以定为 138/83mmHg 时, 心血管事件的发生率最低,即理想血压水平。此外,血压下降到此水平以下也是非常安全的二、二、高血压治疗新认识高血压治疗新认识?综合评价和控制多重心血管危险因素?高血压综合征?不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大?原因——单纯降压不能完全保护靶器官, 患者同时存在多重心血管危险因素成人中的血压分类类型血压( mmHg ) 理想< 120/80 正常< 130/85 正常高值 SBP130~139 DBP85~89 高血压 1期 SBP140~159 DBP90~99 2 期 SBP160~179 DBP100~109 3 期 SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 The sixth report of the Joint mittee on Prevention , Detection , Evaluation , and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997 ; 157 : 2413-46 NCEP ATP Ⅲ: The Metabolic Syndrome 危险因素上限腰围男> 102cm( > 40inches) 女> 88cm( > 35inches) 甘油三脂≥ (150mg/dl) HDL —C男< ( < 40mg/dl) 女< ( < 50mg/dl) 血压≥ 130/85mmHg 空腹血糖≥ 110mg/dl ( ) 有三个以上危险因素,代谢综合征即可诊断代谢综合征国际卫生组织( WHO )还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿根据美国的资料,人群中 22 %有代谢综合征根据上海的资料,人群中 %有代谢综合征高血压综合征的危险因素高血压综合征的危险因素 1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱 3、糖代谢异常 4、胰岛素代谢异常 5、神经内分泌功能紊乱 6、肾功能变化 7、凝血机制障碍(纤溶、凝血因子) 8、左室肥厚、功能失调 9、加速动脉粥样硬化 10 、中心性肥胖( obesity/adiposity ) 高血压综合征的其他重要组成部分心率增快伴 IR 高尿酸血症 OSAS ( 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征) 心率增快与胰岛素抵抗( IR)相关 HR 交感神经张力 Beta 受体 Alpha 受体效应增性作用血管收缩快缩肌纤维血流量减少肌内葡萄糖摄入 IR 脂代谢异常