规范输血病历书写.docx

严格输血指证 、规范输血病历书写
2015 年第二季度输血病历检查情况：
共检查全院运行病历 47 份，无一份完全合格病历。合格率为零。
主要不合格内容如下：
输血前无指征分析，输血后无疗效评估；
病程中无输血过程的记录；
病历中无输血治疗知情同意书或填写不全；
病历中无血型报告单和输血前免疫学检查报告单；
大量用血患者无大剂量用血报批单；
输血申请单签字不符合分级审核管理制度；
发生输血不良反应后不填写不良反应汇报单等。
输血前医生应做以下工作：
输血知情同意书的签署；特别是输血方式的选择、和输血次数（填
写完整） ；告诉病人或家属输血可能带来的风险及不良反应。将谈话
内容记录在病程记录中。输血治疗同意书在医生工作站一病程 一知
情文件夹里打印。
检查血型和输血前免疫八项；
检查血常规；
输血申请单的填写； （填写完整，并进行分级审核）
同一患者一天申请备血量量少于 800 毫升的，由具有中级以上
专业技术职务资格的医师提出申请， 上级师核准签发后， 方可备血 。
800 毫升至 1600毫升的， 由具有中
级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请，经上级医师审核
科室主任核准签发后方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的， 由具有中级
以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，
报医务部门批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适于急救用血。 （ 48 小时内
补办手续）
医生输血病历书写中应注意的事项：
输血病程应及时记录；
记录输血病程时，应先根据辅助检查结果（血常规等）分析是否
具备输血指征；
在病程记录中应描述所输的血液品种、血型、数量及输血过程是
否顺利、有无输血不良反应、输血开始时间、结束时间必须具体到时
分；
输血完毕，将输血申请单、配血单、不良反应记录单填写完整后
入病历；
输血完毕，次日要复查血常规，判断输血是否有效，并在病程记录
中对输血效果进行评估。
《医疗机构临床用血管理办法》 第三章第三十条规定； 医疗机构应当
建立科室和医师临床用血评价及公示制度， 将临床用血情况纳入科室
和医务人员工作考核指标体系。
对输血护士的要求：
标本采集：
配血标本要求单次只能采一个标本，不能同时采集两名患者的配
血标本；
标本采集时要认真核对配血申请单、患者姓名、性别、年龄、住院
号、床号、患者血型、RH （酚等；
标本采集后，须将科别、患者姓名、住院号、采血者、采血时间等
信息填写完整的申请单一角撕下贴到试管上；
.配血标本要用红色帽子的干燥管抽足 3—5ml,不能从正在补液肢
体的静脉中抽取；
. 首次输血患者将血型标本、 配血标本、 输血申请单一同送至输血科
为了安全， 入院病人最好都查首次血型， 因这几年疑难血型逐年呈上
升趋势。
取血：
取血前必须填写取血单，明确用血患者、用血量。
持取血单到输血科取血时，应认真核对患者姓名、性别、住院号、
血型、配血量、血袋号、血袋包装血量、血液有效期、血液外观等。
与输血科人员双查双对无误后，将血液放入取血箱取回。
输血前查对：
患者查对： 须有两名医护人员对交叉配血报告单上患者姓名、 住院
号、血型、血量进行