附: 入托( 入学) 查验预防接种证疫苗接种情况登记表区乡镇(街道)村(社区)登记员:登记时间:年月日第页,共页姓名出生日期班级是否有证家庭地址卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗含麻成分疫苗白破疫苗乙脑疫苗 A 群流脑 A+C 流脑甲肝疫苗 123123412341211212121 注: ; ,有证填“有”、无证填“无”; ,按要求完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童在相应空格处填“接种日期”( yy/mm/dd ), 未按要求完成的儿童留“空格”,摸底及查验后此表复印一份,托幼机构或学校留底备查。 ,将补种结果用红笔填在表中相应空格处未按要求完成的儿童留“空格”,摸底及查验后此表复印一份,托幼机构或学校留底备查。 ,将补种结果用红笔填在表中相应空格处。 ,学校(幼儿园)保存。有无补种证明注: ; ,有证填“有”、无证填“无”; ,按要求完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童在相应空格处填“接种日期”( yy/mm/dd ), 未按要求完成的儿童留“空格”,摸底及查验后此表复印一份,托幼机构或学校留底备查。 ,将补种结果用红笔填在表中相应空格处未按要求完成的儿童留“空格”,摸底及查验后此表复印一份,托幼机构或学校留底备查。 ,将补种结果用红笔填在表中相应空格处。 ,学校(幼儿园)保存。
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