表5-1天津市生育保险医疗费申请支付表(津社保生支字5号).xls

说明: 门诊和住院手术费请在联网医院刷卡结算, 待产假期满后由单位负责申报生育津贴。本市生育职工准备材料①手术证明( 必须加盖生育保险章) 和出院记录( 必须加盖病案室章) ②本人社会保障卡复印件; ③《婴儿出生证》原件及复印件; ④《独生子女证》原件复印件( 如不领取请注明自愿不申领); ⑤产前检查收据及对应清单( 必须加盖生育保险章)[ 产检未联网结算时提供]; ⑥参保单位统一填报生支字 5、6、8 号表异地生育职工准备材料①其他住院登记表; ②住院收据及总明细( 必须加盖医保章); ③本人社会保障卡复印件; ④手术证明( 必须加盖诊断证明章)和《出院记录》( 加盖病案部门专用章); ⑤产检收据及对应清单( 本市盖生育保险章, 异地盖生育章/ 医保章); ⑥《婴儿出生证》原件及复印件; ⑦《独生子女证》原件复印件( 如不领取请注明自愿不申领); ⑧异地就医登记表复印件;⑨参保单位必须统一填报生支字 5、6、8 号表终止妊娠报销准备材料①手术证明( 必须加盖生育保险章) ②出院记录( 必须加盖病案室章)/ 门诊提供病例③本人社会保障卡复印件; ④准生证已退回证明( 加盖街道计生部门章) ⑤产前检查收据及对应清单( 必须加盖生育保险章)[ 产前检查未联网结算时提供]; ⑥参保单位统一填报生支字 5、6、8 号表说明: 门诊和住院手术费请在联网医院刷卡结算, 待产假期满后由单位负责申报生育津贴。本市生育职工准备材料①手术证明( 必须加盖生育保险章) 和出院记录( 必须加盖病案室章) ②本人社会保障卡复印件; ③《婴儿出生证》原件及复印件; ④《独生子女证》原件复印件( 如不领取请注明自愿不申领); ⑤产前检查收据及对应清单( 必须加盖生育保险章)[ 产检未联网结算时提供]; ⑥参保单位统一填报生支字 5、6、8 号表异地生育职工准备材料①其他住院登记表; ②住院收据及总明细( 必须加盖医保章); ③本人社会保障卡复印件; ④手术证明( 必须加盖诊断证明章)和《出院记录》( 加盖病案部门专用章); ⑤产检收据及对应清单( 本市盖生育保险章, 异地盖生育章/ 医保章); ⑥《婴儿出生证》原件及复印件; ⑦《独生子女证》原件复印件( 如不领取请注明自愿不申领); ⑧异地就医登记表复印件;⑨参保单位必须统一填报生支字 5、6、8 号表终止妊娠报销准备材料①手术证明( 必须加盖生育保险章) ②出院记录( 必须加盖病案室章)/ 门诊提供病例③本人社会保障卡复印件; ④准生证已退回证明( 加盖街道计生部门章) ⑤产前检查收据及对应清单( 必须加盖生育保险章)[ 产前检查未联网结算时提供]; ⑥参保单位统一填报生支字 5、6、8 号表天津市生育保险医疗费申请支付表年月单位代码:□□□□□□□□-□表号:津社保生支字 5号单位名称:单位:人次,元名称序号小计职工退休甲乙123 生育医疗费人次数 01 实际发生额 02 单位申请支付金额 03 自负拒付金额 04 社保审核支付金额 05 生育津贴人次数 06 享受津贴天数 07 社保审核支付金额 08 产前检查费人次数 09 实际发生额 10一单位申请支付金额 11式拒付金额 12二社保审核支付金额 13联计划生育(含终止妊娠) 医疗费人次数 14 实际发生额 15 单位申请支付金额 16第拒付金额 17一社保审核支付金额