心衰指南PPT学习教案.pptx

会计学
1
心衰指南
前言:
心力衰竭（heart failure，HF）是多种心血管疾病的严重和终末阶段
2013年ACC/AHA/HFSA心衰处理指南
2016年ESC急性与慢性心衰诊断与治疗指南
2016年ACC/AHA/HFSA联合发表了2016心衰新型药物治疗指南更新，该指南在2013指南基础上更新，强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估、药物治疗和管理，结合最新临床研究证据，重点对有政治的心衰患者的新型药物治疗做出推荐
2017年心衰处理指南不仅是对2013年指南的更新，也是对2016年指南的二期发表
下面比较2016、2017心衰指南，归纳出用于临床的几点建议：
第1页/共21页
1 心衰的分类和分期/分级
分类
2016年ESC指南提出新术语——射血分数中间值心衰（HFmrEF），即LVEF 40-49%，HFmrEF约占心衰群体的10%-20%
与HFrEF（射血分数保留的心衰）相比，其有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标志物的特征和治疗效果
第2页/共21页
心衰的分期和分类
ACCF/AHA心衰分期
NYHA心功能分级
A 有危险因素，没有结构性心脏病和心衰症状
无
B 有结构性心脏病，没有心衰的症状
Ⅰ 体力活动不受限制，日常活动不引起心衰症状
C 现有结构性心脏病，以前或现在有心衰的症状
Ⅰ体力活动不受限制，日常活动不引起心衰症状
Ⅱ 体力活动轻度受限，休息时无症状，但是日常活动引起心衰症状
Ⅲ 体力活动显著受限，休息室无症状，但是轻微体力活动将引起心衰症状
Ⅳ 轻微体力活动或休息时就有心衰症状
D 需要特殊干预的难治性心衰
Ⅳ 轻微体力活动或休息时就有心衰症状
第3页/共21页

经胸超声心动图（TTE）
用于评估心腔大小、结构和功能，以确定HFrEF、HFmrEF、HFpEF诊断，还能识别和指导适合的询证药物和心律转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）植入治疗HF患者
第4页/共21页
利钠肽
2016年ESC指南推荐所有急性呼吸困难和疑诊AHF患者检测血浆利钠肽水平（包括BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别AHF和非心源性原因引起的呼吸困难
诊断AHF的界值：
BNP＞100pg/ml
NT-proBNP＞300pg/ml
MR-proANP＞120pg/ml
慢性HF的界值水平更多用于排除HF，界值：
NT-proBNP＜125pg/ml
BNP＜35pg/ml
第5页/共21页
2017ACC/AHA/HFSA指南推荐采用尿钠肽识别HF发病的高危人群，并对其进行全面管理和预防
推荐用BNP或NT-proBNP来评估慢性HF患者的预后和疾病严重程度
推荐对急性失代偿行HF患者检测入院基线尿钠肽和（或）心肌肌钙蛋白来预测预后
推荐测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物对慢性HF患者进行危险分层
第6页/共21页
血流动力学
2016年ESC指南重申了血流动力学的重要地位
根据患者是否存在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将AHF患者分为四类：
暖干型
冷干型
冷湿型
温湿型
第7页/共21页
3 心衰的治疗
AHF常见病因
AHF常见的病因包括：
C—急性冠脉综合症(acute coronary syndrome)
H—高血压急症(hypertension emergency)
A—心律失常(arrhythmia)
M—急性机械并发症(acute mechanical cause)
P—急性肺栓塞(acute pulmonary embolism)
第8页/共21页
AHF的治疗目标
急诊室阶段，应稳定血流动力学，保证器官灌注，缓解症状，预防栓塞，减少进一步的心肾损伤
监护室阶段，应针对病因及合并症给予规范的药物治疗，缩短住院治疗时间
出院前后阶段，出于安全应尽早加用指南推荐的改善预后的药物，强调长期随访管理，提高生活质量，改善生存
第9页/共21页