院内心脏骤停急救流程.doc

院内心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好:医护人员应首先确定病人是否心脏骤停, 通过轻拍重喊判断是否有意识, 随后摸颈动脉判断是否有心跳( 时间不超过 10 秒钟), 同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。如确定病人已经心脏骤停, 应立即求救(如身边有人, 请通知医生或护士), 并立即给予胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或儿童, 成人可先离开求救, 儿童应进行 5 个循环心肺复苏后离开求救。求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话( 总值班电话) ,可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器,通过网络直接通知复苏小组。 2、一人及多人心肺复苏:围绕生存链(早按压且少中断按压;早除颤;早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素)要点先后或同时进行。 3、复苏小组应在接到求救后 10 分钟内赶到,协助抢救,重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因( 6H6T ), 注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置 AED , 或由复苏小组携带。4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存,与家属做好沟通,必要时启动医疗纠纷预警。 1 心跳骤停抢救流程一、检查 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查, 包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况; 2. 心电图检查及进行心电监护。二、治疗原则(1 )胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压, 80~ 100 次/ 分。每次按压和放松时间相等。(2 )畅通气道:输氧。(3 )人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。(4 )进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。(5) 建立静脉滴注通道: 滴注增加心排出量药物及碱性药物: 如肾上腺素 1mg 静注, 必要时每隔 5~ 10 分钟重复一次; 多巴胺每分钟 2~ 10 微克/kg 静滴; 5% 碳酸氢钠 100ml 静滴。(6 )心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面: 1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为 200 ~ 360 焦耳。 2) 药物治疗: 治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等; 若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3 )对窦性心动过缓, 房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。三. 重症监护室处理(1) 维持有效的循环: 纠正低血压, 补充血容量, 纠正酸中毒、处理心律失常; 防治急性左心衰竭等等。(2) 维持有效呼吸: 关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿, 也可用呼吸兴奋剂, 自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2~3 天仍不能拔除,应考虑气管切开。(3 )防治脑缺氧及脑水肿: 1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物:应用 ATP 、辅酶 A ,细胞色素 C ,谷氨酸钾等。(4 )防治急性肾衰:尿量每小时少于 30ml ,应严格控制入