Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
危房排查表格
附件一：
常山县危房现状调查表
填报单位（盖章） 年 月 日
家庭基本情况
户主姓名
行政村名
家庭人口（人）
现有
住房
状况
结构类型
①框架
②砖混
③石板和砖木
④木和泥木结构
⑤其他
建造年代
①90年代以后
②70-80年代
③50-60年代
④50年代以前
建筑面积（m2）
层数
存在的主要问题
地基基础
主体结构
外围护结构
地理环境
是否处于地质灾害易发区
是
否
是否处于小流域洪水和内涝水淹易发区
是
否
是否处于抗震不利地段
是
否
户主意愿
希望改造方式
①原址拆建
②异地新建
③修缮、加固
整房屋质量安全状况总体评价意见
①较差
②差
整改方案
调查组成员
签 名
注：请在有序号栏的空格处打“√”填写
附表二：
常山县危房现状调查汇总表
填表单位（盖章）： 联系人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日
序号
行政村
户主姓名
家庭
人口数
调查对象现有住房状况
改造意愿
整改方案主要意见
建造年代
结构类型
建筑面积
（平方米）
改造方式
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