咳嗽咳痰咯血总.ppt

咳嗽、咳痰、咯血
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第 一 节 咳嗽
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咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到：
（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用；
（2）有助于分泌物排出体外。
刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。
*吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。
咳嗽主要功能和机理：
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咳嗽机理：咳嗽的受体存在于体内的许多部位：外耳道，副鼻窦，咽部，鼻孔，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。
咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。
咳嗽主要功能和机理：
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咳嗽的分类和原因
咳嗽分为急性或慢性，咳嗽超过 3 周为慢性咳嗽。
急性咳嗽：为短暂的，最为常见的原因是普通感冒。
慢性咳嗽：常见病因有哮喘、鼻后滴涕，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和肺癌等。
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急性咳嗽：最常见原因为病毒或细菌所致的上呼吸道感染。
急性咳嗽可能表明有严重的威胁生命的疾病，肺炎（尤其是老年人），充血性心衰，肺栓塞或吸入异物。
咳嗽对老年人来说，特别应重视，如果患者有血栓栓塞性疾病的危险因素，在出现急性咳嗽时，应考虑到肺栓塞的可能性。
常见原因 (一)
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常见原因(二)
慢性咳嗽：持续咳嗽超过三周以上。病因：鼻后滴涕综合征、哮喘、胃食道返流，慢支和“支扩”。
鼻后滴涕综合征（PND）：病因：过敏、感染、环境刺激物、血管运动性鼻炎及鼻窦炎。
哮喘：气道的慢性炎性过程。 除咳嗽外，还有间断发作的喘憋和气短。肺功能：气流阻塞为可逆性，支气管激发试验为阳性。 咳嗽常由非特异性刺激物（如冷空气、尘土、气味、烟等）所引起，夜间咳嗽较重。
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常见原因 (三)
胃食道返流：第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返流的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；钡餐造影显示钡返流到食道中段；食道 pH 监测数值超过正常范围。
慢性支气管炎：定义：慢性咳嗽，咳痰特征的一种疾病。咳嗽、咳痰至少每年 3 个月，连续 2 年并除外其它原因所致的慢性咳嗽者。诊断慢性支气管炎：需除外 PND、哮喘、GOR，“支扩”，肺结核及肺癌等。
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常见原因 (四)
支气管扩张：咳嗽伴大量的脓性痰，每 24 小时超过 30 ml，伴发热，咯血、不适、消瘦。胸部 HRCT或支气管造影显示“支扩”的类型和范围。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）诱发的咳嗽：ACE 抑制剂（如：开搏通、依那普利等）可诱发刺激性干咳，伴咽喉部的痒感。咳嗽为药物副作用，与剂量无关。常见药物是开搏通（captopil），所有 ACE 抑制剂都有咳嗽的副作用。
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常见原因(五)
支气管肺癌：首发症状咳嗽，或咳嗽性质的改变，伴咯血或痰中带血，有呼吸困难，喘憋及胸痛，或肺炎等症状。
吸烟者常有慢性支气管炎，如患者出现咳嗽性质的改变或咯血，应警惕。
查体：体重下降，衰弱和病侧肺呼吸音降低。
胸部影象学：团块状阴影。纵隔和肺门淋巴结肿大，肺不张，胸腔积液。
痰脱落细胞，纤维支气管镜检查有助于诊断。
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