手术病人最好的胰岛素治疗方案.ppt

糖尿病的围手术期管理
沧县医院外三科刘中强
理想的胰岛素治疗模式
：基础胰岛素分泌（24U/天）+餐时胰岛素分泌（24U/天）
+餐时胰岛素替代治疗模式
（长秀霖）模拟人体基础胰岛素生理分泌模式
（诺和锐）模拟人体餐时胰岛素生理分泌模式
Time
0600
1000
1400
1800
2200
0200
0600
800
600
400
200
Insulin secretion (pmol/min)
正常人胰岛素分泌模式
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0
早餐
午餐
晚餐
30
20
10
0
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
.
.
75
50
25
0
基础胰岛素
基础胰岛素
胰岛素
(µU/mL)
血糖
(mg/dL)
时间
胰岛素分泌与血糖关系
甘精胰岛素作用特点
ih
时间（小时）
0 4 8 12 16 20 24
mg/kg/min
NPH
平稳无峰
作用24小时
甘精胰岛素
血糖(mg/dl)
胰岛素治疗前
睡前甘精胰岛素治疗
时间
Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995
4003002001000
8 am
10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm
II型糖尿病发病机理
胰岛素
敏感性
胰岛素
分泌
大血管病变
30% 50% 50%
50% 70% -100% 40%
70% 150% 10%
100% 100%
2型
糖尿病
糖耐量低减

出现胰岛
素抵抗

正常糖代谢
具体方案
胰岛素起始总量：每日18-24单位（*空腹血糖值）
长秀霖起始量：10U/（1:1)设定。每晚睡前皮下注射1次
，分别于三餐前皮下注射（5U、3U、4U）。
禁食病人：皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖，静点正规胰岛素中和葡萄糖