结核性大叶性肺炎诊治分析.doc

结核性大叶性肺炎诊治分析.doc结核性大叶性肺炎诊治分析
【关键词】肺结核;大叶性肺炎
近年来结核病发病率有明显回升的趋势，而不典型结核病病例 也在增多，易造成临床上误诊、漏诊、误治。本院自2004—2009年共 收治结核性大叶性肺炎患者67例，现将临床诊治情况分析如下。
1临床资料
1. 1 一般资料
67例中男47例,女20例;年龄24〜74(42±5)岁。均否认有 吸烟、吸毒、慢性病及使用免疫抑制剂病史。否认有结核病密切接触 史。确诊结核病前分别诊断大叶性肺炎、支原体肺炎、军团病等等。 发病至入院时间28〜98(43±16)天，入院至确诊时间为21〜53 (34土 7)天。
1. 2主要症状和体征
67例患者起病均为急骤，其中61例体温39°C〜40°C, 6例 体温在38°C〜39°C之间，均有咳嗽、咳痰，54例伴有血痰，32例胸 痛，67例肺部有干湿性啰音。PPD皮试50例阳性,17例呈阴性。

入院前X线胸片及胸部CT均显示呈大片或肺叶分叶的渗出 性、干酪性病变。病变部位右肺15例，左肺17例，双肺叶35例。

67例白细胞计数正常，有59例中性粒细胞值增高，67例血 沉(ESR) 34〜102mm/h之间，痰检抗酸杆菌54例(+),痰结核菌培养63 例(+)。
67例均进行纤支镜检查，在镜下相应的病变部位处的支气管 黏膜示明显充血、水肿，并可见有坏死白斑，刷片找抗酸杆菌57例阳 性，10例镜下可见增殖性结节病变，活检病理学确诊为结核病。

入院前67例患者均用过抗生素(包括青霉素、头抱类抗生素、 阿奇霉素等)，经治疗21〜53天均未见明显疗效。但确诊肺结核病后, 经抗结核HRZS (E)四化联合化疗2周后临床症状明显改善好转，经3〜 9个月的治疗临床观察肺病部大片病灶明显吸收好转，痰菌阴性。
2讨论
结核性肺炎分为小叶性与大叶性肺炎，目前少见［1］。特别是 当机体免疫力低下时，对结核菌变态反应增高，进入机体结核菌的数 量多而毒力大，使肺内产生大量渗出性病变并迅速发生干酪坏死，坏 死病灶互相融合形成。其形成原因为支气管纵隔淋巴结核穿破溃入气 管或支气管，带有大量结核菌的干酪物质被吸入肺内是造成大叶性肺 炎表现的主要原因，由于干酪坏死液化排出易形成空洞。本文资料显 示67例患者均在发病后首先是非结核性患者而收入住院治疗的。
按细菌感染应用抗生素治疗21〜53天无明显疗效时,要进一 步痰多次查抗酸杆菌，以及痰结核菌的培养，纤支镜检刷片找抗酸杆 菌，病理学检查而获得