老人喉源性咳嗽辨治探讨（可编辑）.doc

老人喉源性咳嗽辨治探讨（可编辑）.doc老年人喉源性咳嗽辨治探讨
作者：张亚力，李洵 作者单位：北京中医药大学东直门医院
耳鼻喉科，北京100700
【关键词】喉源性咳嗽,老年人，辨证论治
"喉源性咳嗽”并不是一个新病种，只是先前多将其列入内科” 咳嗽”范畴加以论述,"喉源性咳嗽"作为单独的一个病名直到20世纪 80年代才出现。
所谓喉源性咳嗽,是指因咽喉部疾病所引起的咳嗽。其诊断 要点是：咽喉作痒即咳，干咳无痰或少痰，咳呈连续性或痉挛性,不咳时 如常人。病程可长可短，全身症状不明显。咽喉部检查可见咽喉黏膜 不同程度充血，黏膜增厚或变薄，咽后壁淋巴滤泡增生,双侧索红肿肥 厚。肺部检查及实验室检查无异常。
喉源性咳嗽为耳鼻喉科的常见病、多发病，各年龄段患者均 可见到，其中老年人喉源性咳嗽患者不在少数，且病程更长，更为顽固， 严重影响了老年人的生活质量。因老年人的生理病理特点不同于其他 年龄段的人群，故辨证用药也应遵循其特点。笔者现根据多年临床实 践,结合老年人的生理病理及用药特点，初步总结出了老年人喉源性咳 嗽的辨证治疗方法，与大家共同探讨。
1分型论治

老年人肾气渐衰，而在喉源性咳嗽中，肾阴不足者较为常见。
肾阴不足，虚火上炎,循经犯于咽喉。证见喉痒而干咳，无痰或少痰，夜间 咳甚，口燥咽干，饮水不解,咳甚可有尿失禁症状，咽部黏膜黯红,干燥少 津，舌质红,苔薄白或少苔，脉细略数。治宜滋阴补肾、利咽止咳。方药 以知柏地黄汤加减：生地黄、盐知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、 泽泻、茯苓、吴茱萸，酌情加百合、女贞子、墨旱莲、玄参等。

秋冬季节是喉源性咳嗽的多发期，特别是在北方地区，室内室 外均很干燥。燥伤阴津，老年人更易受到燥邪伤害，再加之老年人肾阴 逐渐衰竭,从而导致肺肾阴虚。肾阴虚常导致肺阴不足，或燥邪犯肺，损 伤肺阴，阴津不足,咽喉失去濡养。证见咽喉痒，干咳，甚则咳引胸痛，无 痰或偶有粘痰，咽喉黏膜慢性充血，或萎缩变薄，舌质偏红，苔薄，脉细。 治宜滋养肺阴、润燥止咳。方药以养阴清肺汤加减：麦冬、沙参、生 地黄、知母、桑叶、杏仁、白茅根、川贝母、玉竹、石斛等。

病久不愈，常导致脉络不通、瘀血阻滞的病理变化，所谓”病久 必瘀"，咽喉疾病也不例外。老年患者更易挟痰挟瘀，尤其是咽喉部检查 显示黏膜慢性充血、增生、肥厚者，用药时加入活血化瘀之品，往往能 取得较好疗效。
气滞血瘀，瘀血阻滞，津不上承，咽喉干燥而痒咳，经久不愈。证
见咽喉黏膜慢性充血，黯红色，咽后壁淋巴滤泡增生明显，咽侧索肥厚， 舌质紫黯，苔薄，脉细涩。治宜行气活血、利咽止咳。药用赤芍、牡丹 皮、当归、紫苏梗、合欢花、鸡血藤，酌情加蝉蜕、地龙、知母、浙 贝母、桔梗、甘草等。

过敏可引起全身许多组织器官的变态反应性病变。一些咽喉 疾病包括咳嗽，经常由过敏因素导致。治疗时应根据病情的寒热虚实 辨证用药。
敏感体质因外界因素刺激咽喉引动肺气上逆，咽喉作痒而咳, 咳甚而呕，咳呈痉挛性、阵发性，咽喉部黏膜检查未见明显异常。治宜 脱敏敛肺、利咽止咳。药用柴胡、炒黄苓、紫草、墨旱莲、蝉蜕、钩 藤、白藻藜、防风、桑白皮、乌梅、诃子、甘草等。

老年人脾胃功能较差，常因饮食不节，致脾胃运化失职，而咽 又属胃所主，与脾胃的关