幽门螺旋杆菌hp根除.ppt

第五次全国幽门螺杆菌根除指征与治疗
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一、 HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症，HP胃炎是一种感染性疾病。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
HP感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生HP相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤，多数感染者并无症状和并发症，但所有HP感染者几乎都存在慢性活动性胃炎
HP胃炎不管有无症状或并发症，根除治疗对象可扩展至无症状者。
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【陈述2】根除HP的获益在不同个体之间存在差异
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
根除HP 获益大
促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率
使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解
胃癌发生高风险个体获益高于低风险者
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。
目前我国HP感染率约50%，现阶段仍然需要根除HP指征。
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【陈述3】 HP“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处理是适当的。策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄>35 岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。
优点：不需要胃镜检查；在胃镜检查费用高和上消化道肿瘤发病率低的地区实施有较高成本-效益比的优势。
缺点：漏检上消化道肿瘤风险。
我国胃镜检查费用较低，胃癌发病率地区差异
高发地区：西北三省、东南沿海、东北三省
由北向南、由沿海向内地逐渐下降
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【陈述4】HP 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%
【陈述5】 在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除HP相关消化不良。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%
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【陈述6】HP胃炎伴消化不良症状的患者，根除HP后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%
2005 年美国胃肠病学会
功能性胃肠病罗马Ⅳ
京都共识 均推荐
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【陈述7】 HP感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除HP。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
消化性溃疡，包括DU和GU，是1994年全球首次HP感染处理共识推荐的根除指征。HP感染是约90%以上DU 和70%-80%的GU病因，根除HP使HP阳性消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可以完全治愈。
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【陈述8】根除HP是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%
HP阳性的局部阶段（Lugano Ⅰ/Ⅱ期）胃MALT 淋巴瘤根除HP后，60%-80%的患者可获得缓解。
有t(11,18) 易位的胃MALT 淋巴瘤根除HP后多数无效，这些患者需要辅助化学治疗和（或）放射治疗。
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【陈述9】 服用阿司匹林或NSAID 增加HP感染患者发生消化性溃疡风险。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
阿司匹林、NSAID 和HP感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。
Meta 分析结果显示，服用NSAID 增加HP感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除HP可降低溃疡发生风险。服用低剂量阿司匹林是否增加HP感染者溃疡发生风险结论不一，多数研究结果提示增加溃疡发生风险，长期服用前根除HP可降低溃疡发生风险。
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