耳石症表现与治疗.doc

耳石症病因人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故后者称为耳石,前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动, 导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去, 恢复平衡。继发于哪些疾病 1、老年性退行性改变:发生于老年性退行性改变时,耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。 2、外伤:头颅外伤后或头部加速运动,可出现耳石脱落进入半规管。 3、耳部疾病:中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等,均可导致耳石脱落。 4、内耳供血不足:因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。易感人群由于现在生活丰富多彩,各种活动中,头部的轻微碰撞,都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用,使长期伏案工作的人成为危险人群,但引发的原因不明; 社会老年化日益加剧,老年人耳器官功能减退,使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此,得此病的人很多,往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效,许多患者完全康复后,对治疗非常满意、感到医生非常神奇。临床表现耳石症的临床表现有 5 个特征: (1 )潜伏期:头位变化后 1~4 秒钟后才出现眩晕; (2 )旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感; (3 )短暂性:眩晕在不到 1 分钟内自行停止; (4 )转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕; (5 )疲劳性:多次头位变化后, 眩晕症状逐渐减轻。诊断耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和 Dix - Hallpike 测试结果阳性。 Dix - Hallpike 测试:患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向一侧偏 45 度, PC-BPPV 者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震,反复试验有疲劳性。当然以上最典型的临床表现,也有的作者这样描述:某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发性眩晕和眼震,病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐,但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。耳石症的鉴别诊断颈性眩晕发病年龄多在 40 岁以上, 反复发作与颈部运动有关, 眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征,少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎 X 线, TCD 检查可发现颈椎病变或椎- 基底动脉供血不足。血管性眩晕多发生于老年人, 因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。 CT、 MRI 、 TCD 检查可发现脑供血不足等异常。 BPPV 的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。耳石症的手法复位耳石症手法复位复位治疗,以其见效快的优点,广泛应用于临床。但是,