心衰患者评估标准.docx

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）仆衰患者的评估标准

（一）心脏病性质及程度判断
收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及 LVEF<40%有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和 液体潴留（水肿）等。
病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索， 如CHD瓣膜性 心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠 呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如蕙环类 抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史和酒精摄入
量。应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥 胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铭细胞瘤等病史。根据临 床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
二维超声心动图（2DE役多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或 瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动， 以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量 LVEF 左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV LVESV）③区别舒张功能不全和收 缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE的改良Simpson汶测量左室容量及LVEF和造影或尸检 比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查， 故左室功能的测定还是以此法最为普遍。
核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF
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及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和 MI,并对鉴别扩张型心肌病或缺血性 心肌病有一定帮助。
X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。 有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
冠状动脉造影：适用于有心绞痛或 MI,需血管重建，或临床怀疑 CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心 肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心 肌炎症性或浸润性病变的诊断。
心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级：I级，日常活动无心衰症状； II级，日常活
动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)；III级，低于日常活动出现心衰症状； W级，在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的LVEFW心功能分级症 状并非完全一致。
：此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用， 不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后 [4]。SOLVD式验亚组分 析，6分钟步行距离短的和距离长的患者，在 8个月的随诊期间，死亡率
%^ %(P=)心衰的住院率分别为 %^ %
(P＜) [5]如6分钟步行距离＜300m,提示预后不良。根据US Carvedilol
研究设定的标准：6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150〜450m为中重 度心衰；＞450m为轻度心衰，可作为参考。
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（三） 液体潴留及其严重程度判断
液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标。每次随诊应记录体重