抗菌药物临床应用管理整改措施.docx

青岛经济技术开发区第一人民医院
抗菌药物临床应用管理整改措施
2012年9月18日，青岛市卫生监督局对医院抗生素应用管 理进行相关督导检查，检查过程中发现多处不足，医院领导接到 卫生监督意见书后，对此项工作高度重视，立即责成药剂科、医 务科、院感科等职能部门成立整改工作组，依据《抗菌药物临床 应用管理办法》、青岛市卫生局《2012年全市抗菌药物临床应用 专项整治活动方案（青卫药政字〔 2012〕2号）》、黄岛区卫生
局《2012年青岛市黄岛区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方 案（青开卫字〔2012〕43号）》等文件精神，针对上级主管部门 督导意见进行调查，限期整改，现将整改结果汇报如下：
一、 青岛市卫生监督局提出督导意见：
（一） 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要 求，建立本机构抗菌药物管理工作制度，设立够做机构或者配备 专（兼）职人员负责具体管理工作；
（二） 医疗机构应当严格执行抗菌药物分级管理，医师不得 超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂 资格的药师不得从事抗菌药物的调配工作；
（三） 不得使用未取得或者被取消抗菌药物处方权的医师开 具抗菌药物处方；
（四） 医疗机构必须对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审 核；
（五） 医疗机构内非药学部门不得从事抗菌药物购销、调剂 活动。
二、 医院整改措施及方案：
（一） 按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了 抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物临床应用管理小组。
1、 医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目 标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级 责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将 各项管理要求落在实处。
2、 医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药 事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”，由院长出任组 长，副院长任副组长，由药剂科、医务科、院感科联合负责具体 管理及日常监管工作。
（二） 严格执行抗菌药物分级管理，开展抗菌药物专项培训 考核，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方 权；药师经培训考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。医师不得 超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂 资格的药师不得从事抗菌药物的调剂工作。
1、医院根据山东省卫生厅印发的《山东省抗菌药物临床应用 分级管理目录（试行）》通知要求，于9月19日、20日下午，在行 政四楼会议室进行“2012年抗菌药物临床应用”培训考核。
此次培训由院医务科、药剂科、院感科主办，医院全体医师 和药剂人员参加了此次培训考核大会。培训中，医院药剂科对抗 生素临床应用的现状，此次培训的目的，不合理使用抗生素的主 要表现、危害、影响抗生素合理使用的原因以及合理使用抗生素 的必要性和紧迫性、使用抗生素需要注意的几个问题等深入浅出 的进行了剖析。
培训会后，对全体参会人员进行了抗菌药物临床应用知识和 规范化管理的闭卷考试，考核合格者，授予相应的抗菌药物处方 权或抗菌药物调剂资格，对考试不及格者和因故未参加培训考试 者统一进行补考，对考试不合格者将取消其抗菌药物处方权或抗 菌药物调剂资格，并全院通报，令其在规定的时间内复习补考， 一直到考试合格后才能恢复其处方权，切实达到卫生厅有关抗生