最新的中国公民因私出国(境)申请表.docx

样表
申请编号条形码
中国公民因私出国（境）申请表
身份证号码
姓
名
曾用名
拼音姓
拼音名
性另U
民族
出生日期
年 月曰
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
移动电话
户口所在地址
所属派出所
现住址
联系电话
本人
身份
□国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □金融、保险系
统人员 □国有控股、参股企业中的国有股权代表 □军人 口其他人员
工作单位
职务
前往国家
属第（）次申请因私出国护照
出国
事由
□定居 □探亲 □商务 □劳务 □留学 □旅游 □其他（ ）
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领
口普通护照变更加注
普通护照变更加注类别：（ ）
普通护照变更加注内容：（ ）
普通护照换发、补发原因： （ ）
原护照号码 签发地 E期至 年 月 日
家庭主要成员
称
谓
姓名
年
龄
工作单位、职务
家庭住址
护照补发声明书
本人声明：本人原有效护照（号码 ）已□遗失、口被盗、口损坏，
现向公安机关声明作废，问意该护照从即日起失效。
以上声明如有不实之处，本人愿意承担由此产生的所有法律责任。
声明人：
年 月 日
友情提醒：
1、 办理换发护照手续，原护照将被剪角注销，领取新证时，原护照将问时交还本人。
2、 原护照注销后，该护照上的有效签证有可能不被签证国承认，请在办理换发手续之 前，向签证国驻华使、领馆咨询以确认原签证的有效性。
取证方式
—,一、乂， 1、投递地址仅限江苏省内 —一
口邮政速递（2、仅限申办新证）口到公安机关领取
邮寄地址及
邮政编码
收件人姓名
联系电话
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水笔书写）
申请人照片
近期正面免冠无饰件
露耳半身头像
白色背景
深色上衣
光面相纸彩照
相片大小：48 x 33mm 头部宽度：21-24mm 头部长度：28-33mm
特别声明：
1、 本人知道，凡属 于登记备案的国家 工作人员申办普通 护照必须由单位出 具意见，否则，由 此造成的一切后果 由本人承担；
2、 本申请表格所填 内容正确无误，所 提交的身份证明文 件和照片真实有 效。如有虚假将承 担法律责任。
申请人签名：
年 月 日
不满十六周岁的申 请人，办理申请时， 须由监护人陪同。
监护人须作出如下 声明：
本人是申请人 的,依 法拥有对申请人的 监护权，同意申请 人提出申请，本人 的身份证件号码：
监护人签名:
国家机关、人民团体、事业单位在职的县（处）级以上干部，离退休省管干部，金融机构、