CAP的诊断和治疗ppt课件.ppt

社区获得性肺炎诊断和治疗
驻马店市中心医院呼吸内科
李海明
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定 义
社区获得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎
曾被称为“人类死亡的船长”的CAP迄今仍是导致死亡的常见感染性疾病之一
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LRTI
LRTI（下呼吸道感染）包括：CAP、AECOPD及支气管扩张症急性加重。
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CAP的临床诊断
新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
发热
肺实变体征和(或)闻及湿性啰音
WBC>10x109/L或<4x109/L，伴或不伴细胞核左移
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
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病原学检查
对门诊的CAP患者选择性地做病原学检查。
；如无，则选择性的检查。
重症CAP患者，至少应当做血培养、尿嗜肺军团菌和肺炎链球菌抗原测定及合格痰标本培养。对气管插管患者，应做气管内抽吸物培养。
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指征
血培养
痰培养
军团菌
UAT
肺炎球菌
UAT
其他
住ICU
×
×
×
×
ת
院外抗生素治疗无效
×
×
×
空洞
×
×
×
白细胞减少
×
×
嗜酒
×
×
×
×
慢性重症肝病
×
×
重症阻塞性/结构性肺病
×
无脾（解剖学或功能性的）
×
×
近期旅游（过去2周内）
×
×
军团菌UAT阳性
×
NA
肺炎球菌UAT阳性
×
×
NA
胸腔积液
×
×
×
×
×
b
c
d
e
；可能的话，做BALF培养。。。。。
表1 进一步检查的临床指征
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CAP的病原学诊断
痰细菌学检查
采集:尽量在抗微生物药物治疗前采集标本。漱口、 深咳，留取脓性痰送检
送检:尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存的标本应在24 h内处理。
实验室处理:挑取脓性部分涂片作革兰染色，低倍镜下鳞状上皮细胞/多形核白细胞应<1:，用合格痰标本接种，用标准4区划线法接种作半定量培养
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CAP的病原学诊断
血清学标本的采集
采集间隔2一4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
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检测结果诊断意义的判断
确定诊断
血或胸液培养到病原菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++）,BALF标本≥104CFU/ml（+～++），防污染毛刷或防污染BALF标本≥103 CFU/ml(+)
呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
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确定诊断
血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128
嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性
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