着色牙.doc

第一节着色牙外源性着色牙( extrinsic discoloration ) 进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素在牙面或修复体表面沉积,导致的牙齿着色,牙齿内部组织结构完好。病因◆生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔◆口腔卫生不良:菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位◆药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口临床表现内源性着色牙( intrinsic discoloration ) 由于受到病变或药物的影响,牙内部结构发生着色,常伴有牙发育的异常。病因(疾病+ 药物) ◆釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病◆四环素类药物◆氟化物◆外伤◆牙体的磨损、磨耗◆龋损◆银汞修复临床表现治疗◆改变饮食习惯◆有效刷牙◆超声洁治术一、氟牙症(dental fluorosis ) 1、概述 2、病因 3、临床表现 4、防治概述?氟牙症: 牙齿形成时期过多摄入氟化物引起的一种特殊类型的釉质发育不全,又称氟斑牙或斑釉牙,是地区性慢性氟中毒的一个突出的症状氟牙症地区。?分布特点:世界各地均有报告,地区性分布。病因(Etiology) ?釉质发育期间,氟摄入量过高。? 1931 年 Churchill 首先发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因。影响氟摄入量的因素◆饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要来源。◆饮食种类:各种食物的含氟量不同,含钙、磷和维生素比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。◆氟进入人体的时期: ◆温度:高温地区饮水量大,氟摄入量增加◆个体差异◆其他因素: 使用含氟量高的燃料( 石煤), 空气中氟化物超标, 可通过呼吸进入人体, 增加氟的总摄入量。类型 1. 白垩型(轻度) :牙面失去正常光泽,有白垩色斑块 2. 着色型(中度) :牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块 3. 缺损型(重度) :牙面出现浅窝或坑凹状缺损,或因磨损使牙失去正常外形临床表现◆同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者伴釉质缺损◆恒牙多见,乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用) ◆氟牙症患牙耐磨性差, 抗酸性强◆严重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的增殖性变化临床图片鉴别诊断预防?改良水源,降低氟摄入量?避免 7 岁以下儿童长期居住在高氟区治疗?轻者无须处理?着色较深而无明显缺损的患牙可用磨除、酸蚀涂层法和漂白脱色法脱色?重度有缺损的患牙可用复合树脂修复、贴面或烤瓷冠等方法修复?复合树脂修复:磨去唇侧着色或疏松的釉质、酸蚀患牙、涂粘结剂?修复、修整抛光二、四环素牙(tetracycline stained teeth) 1 、概述 2 、发病机制 3 、病因 4 、临床表现 5 、防治概述在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物, 牙齿的颜色和结构发生改变的疾病称为四环素牙。病因牙发育矿化期,服用四环素族药影响四环素牙染色程度的因素。 1 、药物种类:四环素、去甲金霉素所致着色深,土霉素、金霉素所致着色浅。 2 、用药总剂量和次数:牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比;在总剂量相等的条件下,短期大剂量服用比长期给服影响大。 3 、用药时期:在婴幼儿早期用药,牙本质的着色越近釉牙本质界, 临床见到的染色程度越明显。发病机制◆四环素分子+ 牙齿中的钙离子= 四环素钙正磷酸盐复合物( 带荧光的黄色) 抑制矿化的核化和晶体的生长。◆牙本质中的沉积比在釉质中高 4 倍。◆在釉质发育期,四环素还可与骨组织中的钙结合,引起骨组织着色, 但后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除。临床表现◆牙齿染色:一般呈黄色,牙齿刚萌出时有荧光,以后因日光作用荧光消失,颜色随光照加深,呈棕黄色或褐色◆前牙着色比后牙深,乳牙着色比恒牙深◆严重者合并不同程度的釉质发育不全防治原则预防:妊娠及哺乳的妇女、 8 岁以下的禁用儿童四环素类药物治疗: ?患牙浅颜色可不作处理?中度染色无釉质缺损可用漂白脱色法改善牙颜色?重度染色或釉质严重缺损牙可作光固化复合树脂、烤瓷贴面或冠修复漂白技术?漂白剂:过氧化氢、过氧化脲、过硼酸钠?活髓牙漂白术:外因性染色牙,轻、中度无牙体缺损的氟斑牙、四环素牙?家庭漂白术: 10-15% 过氧化脲溶液 2-6 周?并发症: 2/3 患者有短暂的过敏和牙龈炎?死髓牙漂白术: 30% 过氧化氢、过硼酸纳棉球放置髓腔 1周?并发症:牙颈部吸收 Beyond 冷光牙齿美白技术?将波长介于 480---520 纳米之间的高强度蓝光, 经由光纤传导, 通过两片 30 多层镀膜的特殊光学镜片, 隔除一切有害的紫外线与红外线, 将过氧化氢和直径 20 纳米的二氧化矽等为主体的美白剂,快速产生氧化还原作用,透过牙小管,去除上下共 16 颗牙齿表面及深层所附着的色素, 可提高 5--14 个 VITA 色阶。?正流行于欧美的最新牙齿美白技术?适应症:外因性的染色、增龄性黄牙效果最佳