休克病人的麻醉处理ppt课件.ppt

休克病人的麻醉处理
1
ppt精选版
休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。
临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。
概 念
2
ppt精选版
休克的分类
导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少
影响有效循环血量的三因素
血容量
心脏排血量
血管张力
低血容量性休克
心源性休克
血液分布性休克
阻塞性休克
血管张力
低血容量性休克
心源性休克
血液分布性休克
低血容量性休克
心源性休克
阻塞性休克
血液分布性休克
低血容量性休克
心源性休克
血容量
心脏排血量
血管张力
血容量
心脏排血量
3
ppt精选版
低血容量性休克
低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型，是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。
出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。
静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。
4
ppt精选版
循环血浆的丢失也会引起与失血症状相似的休克。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。
体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。
低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。
5
ppt精选版
心源性休克
由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。就会发生心源性休克。常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。
大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治疗无效的顽固性低血压，心电图动态变化有助于证实诊断，一旦诊断成立，建立有创监测有利于及时观察病情变化，指导治疗并随时评价治疗效果。
围术期心肌梗塞的临床处理包括维持理想前负荷，适当使用正性肌力药和血管活性药，早期溶栓治疗能否应用应结合外科情况综合考虑。
6
ppt精选版
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出量增加（高排低阻型）。
感染性休克的病情较复杂，几乎全身所有细胞、组织及器官都受到影响。细菌细胞产物产生组织伤害。病人早期的主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化。后期常发展为多器官功能障碍综合征。
临床处理首先应治疗或清除感染源，应用有效抗生素，血流动力学支持包括液体复苏以恢复有效灌注压（目标MAP 70~80mmHg），液体复苏不满意时联合应用血管活性药。
血流分布性休克
7
ppt精选版
基本原因是对正常循环血流的机械梗阻造成全身灌注减少，如腔静脉压迫、张力性气胸、肺栓塞。最常引起阻塞性休克的临床情况是心包填塞，临床可表现为颈静脉扩张、心音低钝、奇脉、低血压。临床处理以病因治疗为主。
阻塞性休克
8
ppt精选版
麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量减少
早期发现和消除休克的病因至关紧要
休克的治疗原则
9
ppt精选版
保持气道通畅，气管插管或气管切开，清除口腔和气道分泌物，防止病人呕吐误吸，鼓励吸氧
加压包扎简单止血后积极准备手术
建立静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药
一、紧急处理
10
ppt精选版