温氏奔豚汤.doc

温氏奔豚汤本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成, 是山西省中医学校温碧泉老师遗方,与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜,桂附理中汤去白术,桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉, 加沉香、砂仁、牛膝而成, 是一首纯阳益火, 救困扶危妙方。温热灵动,彻上彻下,通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火, 救元阳之衰亡, 固元气之厥脱。补火生土, 化湿醒脾, 补土制水, 而消水肿。纳气平喘, 安养冲脉; 引火归原, 制伏奔豚。消五脏寒积,逐六腑冷凝,除骨脉寒痹,破沉寒痼冷,散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中, 重用一味山药之性润, 健脾和胃益肺,补肾强精益阴之品为佐, 滋阴配阳,共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量,笔者经验:君药附子,轻症温养 lO 克,大病阳衰 15~ 30 克,危重急症,斩关夺门,破阴救阳 100 ~ 200 克;山药 30 克;红参平剂 10 克,急救暴脱 30 克,加山萸肉 90~ 120 克; 炙甘草平剂为附子的两倍, 当附子破格重用时, 保持 60克; 肉桂平剂 10克, 火不归原用小量(3 克去粗皮研粉, 小米蒸烂为丸, 药前先吞) ;沉香、砂仁用小量 3~5 克。余药随证酌定。煎服法:小剂,加冷水 1500 毫升, 文火煮取 600 毫升,3 次分服。大剂, 加冷水 250 0 毫升, 文火煮取 750 毫升,日3夜1服。上有假热, 热药冷服, 偷渡上焦。原方主治: 肝脾肾三阴寒证; 奔豚气; 寒霍乱, 脘腹绞痛; 气上冲逆, 上吐下泻, 四肢厥逆, 甚则痛厥; 寒疝; 水肿鼓胀等症。本方运用要点,以“厥气上攻”为主症, 即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病,属冲脉病变。冲为血海, 其脉起于小腹, 循腹上行, 会于咽喉。隶属肝肾, 又隶属阳明。当肾阳虚衰, 肝寒凝滞, 寒饮内停, 冲脉即不安于位, 挟饮邪上逆奔冲,便成本证。当发作时,患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽, 使其喘呼闷塞, 危困欲死而痛苦万分。其证时发时止, 发则欲死, 止则冲气渐平,平复如常,与《金匮》描述一致。方中肉桂、沉香直人肝肾,破沉寒痼冷,温中降逆,为治奔豚之专药,故投治辄效。李老运用本方 34 年,临证加减变通,扩大应用范围,用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症,皆能应手取效。尤对危急重症,有起死回生之功。余从以上二位老师的教诲下_ 感悟之,现将临床应用本方治愈一例重症冠心病合并严重肝肾功能衰竭、尿毒症患者: 骆光武男 76岁,因冠心病伴痛风 20 年病史; 1974 年曾做阑尾切除术。冠心伴痛风病情加重 1年4 个月, 曾三次因急性心肌梗塞伴心房纤颤住院治疗,都以病情缓解出院。至 2008 年3月4 日因其病情再度加重, 并经医院三次下病危通知书, 前两次经县医院住院抢救脱险。第三次(第 12 天)病情急剧加重,经医院抢救病情未见缓解, 并出现全身水肿、神智不清、心慌心悸、呼吸困难等, 而急转院达州市中心医院;经生化检查; ,ALT127U/L,AST70U/L,LDH341U/L,GGT64U/L,TP56g/L, CK( 磷酸肌酸激酶)250U/L,HBDH(a- 羟丁酸脱氢酶)217U/L,,,,IP