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急性心肌梗死的治疗
印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家
冠心病死亡人口：中国列世界第二
2005年WHO心血管疾病调查报告
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定义：
心肌缺血性坏死；冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
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主要内容
病因及发病机制
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病理及临床表现
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鉴别诊断
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治疗
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基本病因：冠状动脉粥样硬化
心肌血氧供需矛盾
心肌梗死
心肌血氧供应持续减少1h以上
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炎症加剧，脂质核心增大
平滑肌细胞和纤维组织减少
不稳定斑块形成和破裂
不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓
不稳定
斑块
破裂斑块
并发症
动脉粥样硬化: 进展性疾病
进展
持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤
泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤维
血管炎症并形成脂质核心
LDL 进入动脉壁
LDL氧化
单核细胞参与，引发炎症
内皮功能降低
起始阶段
内膜增厚
动脉粥样化
形成
正常动脉
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
内皮功能不全
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斑块破裂引起急性严重事件
不稳定心绞痛/TIA
心肌梗死/脑卒中
猝死
稳定性心绞痛
TIA
不稳定斑块的进展过程
稳定斑块的进展过程
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
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促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐，重体力活动，情绪激动，用力大便时或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。
休克、脱水、出血等外科手术或严重心律失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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二. 病理及临床表现
炎症
细胞
少量平滑肌
细胞
激活的巨噬细胞
血栓
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