医学感染学课件：病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎
概述
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。
甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
一、病原学二、流行病学三、发病机制四、病理生理
五、临床表现
潜伏期
甲型肝炎 2~6 W（平均4W）
乙型肝炎 1~6 M（平均3M）
丙型肝炎 2W~6M（平均40日）
丁型肝炎 4~20W
戊型肝炎 2~9 W（平均6W）

⑴急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1~4个月。
黄疸前期（平均5~7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高
黄疸期（2~6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高
恢复期（1~2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常

⑵临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是HBV和HCV所致。临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。
甲、戊型：常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死率高。
乙型：部分有血清病样症状，大部分完全恢复。
丙型：病情轻，但易转慢性

常见于乙、丙、丁型肝炎 。
轻度慢性肝炎:病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
中度慢性肝炎:居于轻度和重度之间 。
重度慢性肝炎:有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。
慢性肝炎时肝细胞的炎症坏死灶
（肝衰竭）
极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;
有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA<40％;
黄疸进行性加深，每天TBil上升≥ mol/L;
可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;
可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;
胆酶分离，血氨升高。
口诀：黄 热 呕 胀 小 血 乱