需进行胸片检查的急性咳嗽
咯血
呼吸困难
发热
胸痛
体重下降
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胸片正常的急性咳嗽常见原因
病毒性呼吸道感染
呼吸道合胞病毒
鼻病毒
流感病毒
副流感病毒
腺病毒
呼吸道冠状病毒
细菌感染（急性支气管炎）
异物吸入
吸入有害性烟雾
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体格检查（急性咳嗽）
普通感冒：鼻炎及咽炎表现（鼻腔炎性粘液及鼻后滴流所致咽炎）、粘液性中耳炎、鼻窦炎
肺炎常出现急性咳嗽，体检有意义
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急性咳嗽的治疗
推荐意见
急性病毒性咳嗽几乎均为良性经过，处方用药没有必要
急性病毒性咳嗽可以非常难受，并可引起严重并发症
home remedy：蜂蜜和柠檬
中枢性镇咳剂：合剂及膏剂
阿片类镇咳剂：不被推荐
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慢性咳嗽的诊断及处理
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病史采集
目的：排除结构性疾病
年龄与性别：慢性咳嗽多见于中年妇女
吸烟：吸烟是长期咳嗽的最常见原因，剂量相关关系。戒烟后，短期内咳嗽反射敏感性增加
咳嗽特征
咳嗽与清喉、鼻后流感觉、夜间或餐后咳嗽，运动后或遇冷空气后咳嗽加重
‘‘犬吠样’’咳嗽，入睡后消失：心因性或习惯性咳嗽。儿童多见
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咳嗽开始方式：逐渐发生而是突然发生？
突然发生的咳嗽可能与异物吸入有关
咳嗽持续时间：无证据表明咳嗽持续时间与某一疾病相关联
与感染的关系
咳嗽是否始于某次上呼吸道感染（感冒或咽喉痛）后？
病毒感染能增强咳嗽反射的敏感性，使亚临床支气管高反应性或反流更明显
咳痰：干咳还是咳痰？
明显咳痰提示存在原发性肺病
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严重咳嗽痉挛/阵发性咳嗽
严重阵咳可以导致晕厥：禁驾驶
尿失禁
女性咳嗽致压迫性尿失禁，可高达 55%
咳嗽感觉的发生部位
不具有诊断价值
不管病因如何，刺激导致的咳嗽通常局限于喉部或上胸部
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咳嗽诱因与药物
长期咳嗽者的咳嗽反射异常敏感
因气温变化、气味、喷雾剂、气溶胶、运动等因素而触发或激发
增强咳嗽反射敏感性的药物：血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
有关疾病如哮喘、胃食道反流性疾病(GORD)
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体位：反流与体位有关（如前倾及平躺而更易发生）
饮食：就餐或餐后的咳嗽提示反流性咳嗽
在发声时的咳嗽（Cough on phonation）
在发音时咳嗽如打电话、大笑、唱歌时咳嗽，提示反流性咳嗽
90% 反流性咳嗽与发声有关
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