中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站.pptx

哮喘病人
正常人
气管镜下的哮喘本质：气道炎症
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
临床医师流动学习站
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哮喘的病理生理
由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
导致气道高反应性，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
常在夜间和（或）清晨发作
通常具有出现广泛的可逆性气流受限
多数患者可自行缓解或经治疗缓解
（2002 GINA和中国哮喘防治指南）
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哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重
常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征
2002 GINA
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哮喘发作的诱因
季节
环境
接触过敏原
饮食
职业
精神因素
心理因素
运动
药物
发病史
家族史
呼吸道感染
局部慢性病灶
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2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
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图 1. 无哮喘者的支气管黏膜 (图 A)
轻度哮喘患者支气管黏膜 (图 B)
(苏木精伊红染色, x40).
无哮喘者的支气管黏膜上皮组织完整；基底膜下不增厚；并且也无细胞浸润。
而轻度哮喘患者黏膜上皮细胞层中可见杯状细胞增生肥大；黏膜下层胶原沉积，基底膜下增厚；并且有细胞浸润.


图片来自 Nizar N. Jarjour, .,
University of Wisconsin.
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哮喘的病理生理
气道慢性炎症
气道高反应性
气道阻塞可逆性
气道重构
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嗜中性细胞
T 淋巴细胞
嗜酸性细胞
抗原
巨噬细胞
肥大细胞
.
.
.
.







感觉神经
传导神经
上皮脱落
上皮下纤维化
平滑肌
粘液栓
血管扩张
新血管形成
血浆渗漏
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轻度稳定的哮喘
极早期变化：
存在网状基底膜的增厚，肥大细胞、Th细胞和激活的嗜酸性粒细胞的粘膜炎症。
调节性细胞因子IL-4和IL-5的产生和释放是变应性哮喘的特征。
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致死性哮喘
特征：
气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。
哮喘猝死：
最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞多。
最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而中性粒细胞不常找到。
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图 2-4. 来源于哮喘患者尸检的肺组织
图中可见由于大量残留气体使肺组织膨大。整个标本广泛存在由粘液栓引起的气道阻塞。
(图片来自 Webb Waring Institute, Denver, CO.)
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