终末期肾病血液透析临床路径.docx

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（２0１7年版）
一、标准住院流程ﻫ　 （一)适用对象。ﻫ　　第一诊断为终末期肾病(ＩCＤ－１0：)。
进行常规血液透析治疗(IＣＤ-９－CM－3：３９．９５)。ﻫ　　(二）诊断依据。ﻫ 　根据《血液透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。ﻫ 1. 慢性肾脏病5期,或终末期肾病。符合下列任一条件：ﻫ 　(1）非糖尿病肾病eGFＲ＜10mｌ/miｎ/；ﻫ (2）糖尿病肾病eGFR<15mｌ／min/;ﻫ 　(3)严重并发症,经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化,尤其是伴有恶心、呕吐等。
:自体动静脉内瘘、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。ﻫ　 (三)治疗方案的选择。ﻫ　 根据《血液透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著）。ﻫ　　。ﻫ　 －3小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求（每周2次透析者５．０－／次,-／次
;每周总治疗时间不低于1０小时）。ﻫ　 ,可设定为150 －2０0ml/ｍin,以后可以根据病情进行个体化调整。ﻫ (四）标准住院日为７-10天。ﻫ （五)进入路径标准。ﻫ -10:Ｎ18．0终末期肾病疾病编码。ﻫ　 ，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。ﻫ　 （六）透析前准备(透析前评估）2-7天。
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　 （1）血常规、尿常规、大便常规；ﻫ　　（２)肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、ＨＩＶ、梅毒等);ﻫ (３)胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。ﻫ ,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、血型等。ﻫ (七)开始血液透析日为入院第３－５天（视病情决定)。ﻫ 1．选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。ﻫ 　-5次后转入维持性血液透析,以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周　２－３　次透析。ﻫ　 3．指导患者合理饮食，优质蛋白饮食(每日蛋白摄入量:～／kｇ/d）。ﻫ 　（八)透析治疗（诱导透析)的目标。ﻫ ,血流量能满足透析治疗需要。
ﻫ 　2．如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症,则治疗后症状缓解。ﻫ　 。
　4．患者掌握自我管理和护理知识,包括血管通路的养护、饮食注意事项等。
　 （九)出院标准。ﻫ １．透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。ﻫ 、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。ﻫ ,出院后进行维持性血液透析。
(十)变异及原因分析。ﻫ