福建省评标专家库评标专家 申请表.doc

福建省评标专家库评标专家申请表姓名: _____________________ 职称: _____________________ 单位: _____________________ 填表时间: 年月日福建省发展和改革委员会制填表说明 1、“所在地区”是指专家常住地,填至县级。 2、“职称”填写当前评审的最高职称,要求高级职称或同等专业水平。 3、“执业资格”指获取的执业资格证书名称,如:注册造价工程师、注册监理工程师等。 4、“注册证书编号”为执业资格证书编号或注册证号,与“执业资格”对应填写。 5、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要,在 30分钟以内赶到附近的评标地点的。 6、“主要工作经历”栏目按时间顺序倒序填写。 7、“报送部门”指向所在设区市的发改委报送材料,提出申请。在榕的中央驻闽、省属单位的申请人,可选择报送省发改委或福州市发改委。 8、“评标专业”最多可以选择 6 个专业,要求依照“福建省综合评标专家库专业分类标准”按提示选择最低一级填写。 9、“工作业绩及评标实践经验”应与所填报的评标专业对应, 证明申请人具备相应评标工作能力,无评标经验者只填工作业绩。※另:提交该表时,请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及 2张两寸彩色照片,若有相关获奖证书、执业资格证书,也应一同附上其复印件。福建省评标专家申请表姓名性别照片出生日期政治面貌身份证号码从事专业类别从事年限所在地区职称获得该职称时间最高学历最高学位执业资格 1注册证书编号 1 执业资格 2注册证书编号 2 执业资格 3注册证书编号 3 近一年内是否接受过评标业务培训是否愿意成为应急专家所属行业报送部门手机号码单位电话住宅电话电子邮箱毕业院校及专业单位名称单位地址邮编家庭地址邮编评标专业 1评标专业 2评标专业 3评标专业 4评标专业 5评标专业 6是否已入其他省级评标专家库已入省级专家库名称主要工作经历起止年月单位及职务证明人工作业绩及评标实践经验(列举) 有何业务技术专长、科研成果、著作译著个人承诺本人现郑重承诺以上填写内容及所附材料均真实可靠,若出现与真实情况不符,愿意承担相应法律责任。申请人签字: 年月日所在工作单位意见(公章) 年月日设区市发改委初审意见(公章) 年月日福建省发改委意见(公章) 年月日