TMS治疗方案参考.docx

一，怎样选择和确定治疗方案：
明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（ CT/MRI）、生化检查、神
经功能影像学检查（fMRI/PET），电生理检查，（MEP、EEG、EMG、SEP）等检查确 定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。
明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞ 5Hz）和间歇性Theta
爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激 部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌 相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加， DNA转录增加，多种蛋白合成
增加，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和 cTBS作用相反，可
治疗皮质某些功能区亢进性疾病。
刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和
刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表1）其中的花样 刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方 法。值得临床治疗优先考虑。
根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、 病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗 传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过 30分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。
注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作 用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤， 一般不用抗癫痫药物，可白行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。
二，常见疾病治疗处方参考：
抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。（图1）
狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧 LDPFC,双侧运动皮质。
精分症：改善阴性症状，高频刺激左 LDPFC或圆线圈刺激前额中部
精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颗顶叶
孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC,高频刺激前额叶中部
老年性痴呆：高频刺激双侧 LDPFC
帕金森病：高频刺激左 LDPFC,低频刺激患侧运动皮质（M1 ），高频刺激健侧 M1
肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。
癫痫：低频刺激病灶区或 M1区。
偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左 LDPFC
顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左） M1区，低频刺激外周 患侧神经根、高频刺激左 LDPFC,低频刺激右LDPFC
中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧 M1区，外周 功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。
中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。
中风引起的失语症：低频 1Hz刺激右侧布洛卡对应区。
中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧 Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区
脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。
脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频 T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。
脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激甑部神经根。
脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激 C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。
脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。
睡眠障碍：低频刺激顶叶 Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC
成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右 LDPFC o
香烟、尼古丁：高频刺激左 LDPFC。
：
1,抑郁症：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m （分钟）
次/周
疗程 周
1常规
左额叶背外侧
-
10-20
1-5
8-30
1000-2000
20-30
5
6-8
2常规
右额叶背外侧
-
-1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S （秒）
串间歇
s （秒）
脉冲
总数
治疗时间
m （分）
次/周
疗程 周
3
cTBS
右额叶背外侧

50Hz
3
5Hz
20
60
600-900
2-3
5
4-6
4
iTBS
左额叶背外侧

50Hz
3
5Hz
2
8
600-