TMS治疗方案参考.doc

TMS 治疗处方参考一,怎样选择和确定治疗方案: 1, 明确诊断:详细体检,神经系统检查、神经影像学检查( CT/MRI ) 、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET) ,电生理检查, (MEP 、 EEG 、 EMG 、 SEP) 等检查确定病变部位、性质、神经网络回路,了解病程病因病理。 2, 明确 TMS 参数对于皮质可塑性调节机理, 高频高强度刺激(> 5Hz ) 和间歇性 Theta 爆发刺激( iTBS )可兴奋大脑皮质,产生长时程增强( LTP )的可塑性变化,刺激部位脑血流增加,脑源性神经营养因子( BDNF )增加,刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加, 细胞内钙离子增加, 磷酸激酶增加, DNA 转录增加, 多种蛋白合成增加,促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和 cTBS 作用相反,可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。 3, 刺激参数主要为:强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数(总的刺激时间和刺激脉冲个数) ,以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。(见表 1 )其中的花样刺激模式是 2005 年以后新方法, 刺激量小, 治疗时间短, 治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。 4, 根据检查、诊断结果, 确定治疗的观察指标、量表, 比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变,治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过 30 分钟,避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。 5, 注意事项:治疗过程中要给病人带耳塞,预防听觉受累,如出现头痛、恶心等副作用, 可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫, 马上停止治疗, 保护病人不要受伤, 一般不用抗癫痫药物,可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。二,常见疾病治疗处方参考: 1,抑郁症:低频刺激右侧额叶背外侧( LDPFC ),高频刺激左 LDPFC 。(图 1) 2,狂躁症、焦虑症、强迫症:高频刺激右侧 LDPFC ,双侧运动皮质。 3,精分症:改善阴性症状,高频刺激左 LDPFC 或圆线圈刺激前额中部 4,精分症:治疗幻听、耳鸣,低频刺激左颞顶叶 5,孤独症(自闭症):低频刺激左 LDPFC ,高频刺激前额叶中部 6,老年性痴呆:高频刺激双侧 LDPFC 7,帕金森病:高频刺激左 LDPFC ,低频刺激患侧运动皮质( M1 ),高频刺激健侧 M1 区 8,肌张力异常、不自主抽动:低频刺激患侧皮质运动区。 9,癫痫:低频刺激病灶区或 M1 区。 10,偏头痛:低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左 LDPFC 11, 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛: 高频刺激单侧(左) M1 区, 低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左 LDPFC ,低频刺激右 LDPFC 12, 中风,缺血性脑梗塞、偏瘫:高频刺激患侧病灶附近,低频刺激健侧 M1 区,外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。 13,中风引起的偏侧视觉忽略:低频刺激健侧枕叶视觉皮质。 14,中风引起的失语症:低频 1Hz 刺激右侧布洛卡对应区。 15,中风引起的吞咽障碍:低频刺激健侧 Cz 前 2-4cm 外侧 4-6cm 下颌舌骨运动区 16,脊髓损伤:高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。 17,脊髓损伤并发症,胃肠功能障碍、便秘:高频 T9 、 l3相继刺激,促进肠蠕动。 18,脊髓损伤并发症,排尿障碍:高频刺激骶部神经根。 19,脊髓损伤并发症,呼吸困难:高频刺激 C6-C7 增加吸气, T9-T10 增加呼气。 20,脊髓损伤并发症,肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓,高频刺激周围神经。 21,睡眠障碍:低频刺激顶叶 Cz 后 1cm ,或右侧 LDPFC ,高频刺激左 LDPFC 。 22,成瘾性疾病:可卡因、酒精:高频刺激右 LDPFC 。香烟、尼古丁:高频刺激左 LDPFC 。: 1,抑郁症: 模式刺激部位刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数(个) 治疗时间 m (分钟) 次/周疗程周 1 常规左额叶背外侧 - 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规右额叶背外侧 - -1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 花样模式刺激部位刺激量 AMT 丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间 S (秒) 串间歇 s (秒) 脉冲总数治疗时间 m (分) 次/周疗程周 3 cTBS 右额叶背外侧 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6 4 iTBS 左额叶背外侧 50Hz 3 5Hz 28 600-900 3-5 5