高钙血症病例分析PPT课件.pptx

现病史
17月前患者因“体检彩超发现膀胱占位”就诊于我院，CT示“（××），多系膀胱癌，病变累及右侧输尿管下段入膀胱区，致以上右侧输尿管轻度积水，病变局部外壁显毛糙，倾向受侵。、5椎体右侧附件区密度稍高”。于（2015年06月15日）行（膀胱部分切除术+右输尿管支架置入术+输尿管松解术）。
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现病史
术后病理示“<膀胱肿瘤>倾向浸润性尿路上皮癌，伴鳞状分化，具体类型待免疫组化协助诊断，癌浸润膀胱壁全层，侵及浆膜面脂肪组织。免疫组化:<膀胱肿瘤>具有部分鳞状细胞癌特征的浸润性尿路上皮癌，免疫表型：CK7（-），CK20（-），CK5/6（+），P63（+），P40（+），GATA-3（-），Ki67（+70%）”；
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现病史
患者于2016年6月体检发现右肺中叶结节，入我院胸外科，于2016年06月15日在全麻下行“胸腔镜下右肺中恶性肿瘤切除术+冰冻术”，术后病理示“癌伴大片坏死，结合病史及形态学，首先考虑膀胱癌转移，待免疫表型检测协助诊断”，免疫组化示“免疫表型结果支持为鳞状细胞癌，结合患者膀胱癌免疫表型检测结果（S1504647），符合局部部分鳞状细胞癌特征的浸润性尿路上皮癌转移”。
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现病史
患者1月前无明显诱因出现尿频（30分钟-1小时一次），夜尿增多（30分钟-2小时一次），并伴有右腰部胀痛，无明显血尿及发热，未检查及治疗。患者近一月以来精神不佳、睡眠不佳、食欲可，既往患者有"前列腺增生",有排尿困难(主要表现为尿线变细 ,尿不尽),大便如常，近1月体重下降3Kg。
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入院诊断


（T3bN0M0），膀胱部分切除术后

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入院后相关检查：
2016-12-07 生化一：钙 (mmol/L)，
2016-12-08 电解质：钙 (mmol/L)；
2016-12-09 电解质：钙 (mmol/L)，
2016-12-10 电解质：钙 (mmol/L)；
2016-12-12 生化一：钙 (mmol/L)；
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患者因自身晚期恶性肿瘤并发高钙血症危象转入我科进一步治疗。
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我科针对电解质紊乱，高钙血症处理
12-8
1600ml
5%GS1000ml静滴
鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug bid
呋塞米20mg
钙 (mmol/L)
泌尿外科
12-9
（1850ml）
5%GS1500ml静滴qd
鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug bid
呋塞米20mg
钙 (mmol/L)
泌尿外科
（1250ml）
综合内科
12-10
2250ml
补液
鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug bid
呋塞米20mg
钙 (mmol/L)
综合内科
12-11
2250ml
补液
鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug bid
呋塞米20mg
综合内科
12-12
2250ml
补液
鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug bid
呋塞米20mg
钙 (mmol/L)
综合内科
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高血钙危象
（15mg/dl）
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高钙血症病因
PTH依赖性：甲状旁腺功能亢进；家族性低尿钙性高钙血症；锂盐中毒
非PTH依赖性：维生素D中毒；恶性肿瘤；肉芽肿疾病和结节病；乳碱综合征；嗜铬细胞瘤；噻嗪类利尿药；限制活动；横纹肌溶解症；透析病人；维生素A中毒；有甲状旁腺增生病人做肾移植术后。
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